A hemodiálise é um procedimento salvador, através do qual o paciente portador de insuficiência renal crônica se mantém vivo. Neste contexto, pode ser realizada através de catéter, porém em caráter temporário, devido à alta taxa de complicações, como infecções, e através de fístula arterio-venosa (FAV), procedimento mais duradouro, com baixas taxas de complicação e definido como padrão ouro pelos guidelines de nefrologia.

Entretando, o planejamento, execução e acompanhamento da FAV exige o envolvimento de métodos que possam identificar, com boa sensibilidade, os parâmetros anatômicos e fisiológicos envolvidos no periodo pré e pós-operatório, os quais tem relação íntima com o sucesso do procedimento. Atualmente o ecodoppler é considerado o exame padrão para o bom planejamento e o seguimento das FAV.

Através dos conhecimentos de ecografia vascular fornecidos no curso, o aluno será capaz de identificar os principais parâmetros anatômicos e fisiológicos que podem determinar o bom funcionamento das FAV, bem como os achados patológicos que podem colocar o procedimento em risco.

Trata-se de um importante diferencial profissional dentro da realidade em nosso meio, considerando por um lado, a existência de um número reduzido de profissionais que realizam esse tipo de exame, e de outro lado, o número crescente de pacientes renais crônicos, que se acumulam dia a dia necessitando do estudo através da ecografia vascular para o bom planejamento e seguimento das FAV realizadas, traduzindo-se na importância da continuidade da vida.

Por que realizar esse curso?

O exame de ultrassonografia vascular é considerado atualmente como indispensável no contexto das fístulas arteriovenosas (FAV).

O exame pré-operatório conduzido com um protocolo técnico adequado pode mudar o planejamento cirúrgico quando comparado apenas ao exame físico, que é impreciso na identificação do leito doador e receptor para a confecção de FAV, diminuindo a taxa de insucesso cirúrgico.

No pós-operatório, a ultrassonografia vascular pode identificar com precisão se a FAV apresenta fluxo adequado ou diminuído, através da análise de diversos fatores como presença de estenoses, roubo de fluxo ou oclusão.

Após o curso o profissional estará capacitado a identificar os principais elementos do exame pré e pós-operatório, o que influi diretamente no sucesso do procedimento e tem impacto importante na vigilância pós-operatória, evitando complicações e aumentando as chances de longevidade da FAV, fator mais importante para que o paciente portador  possa ser submetido a um programa de hemodiálise bem sucedido.

Conteúdo programático

Módulo I - Conceitos Básicos

Objetivos:

- Apresentar conhecimento sobre anatomia e fisiologia do sistema arterial e venoso dos membros superiores;

- Proporcionar o conhecimento das alterações hemodinâmicas após confecção de FAV e

- Reconhecer a fístula como "padrão ouro" dentre os acessos para hemodiálise.

Conteúdos:

Anatomia do sistema arterial e venoso dos membros superiores

Padrões fisiológicos de fluxo arterial e venoso

Conceito de Fístula Arteriovenosa terapêutica

Padrões hemodinâmicos, alterações locais e sistêmicas após a confecção de FAV

Conceitos básicos do acesso para hemodiálise

Tipos de acesso: cateter e FAV

Principais tipos de FAV

Módulo II – O exame pré-operatório

Objetivos:

- Demonstrar o protocolo de exame pré-operatório

- Apresentar quais os critérios para veias e artérias adequadas à confecção de FAV

- Apresentar as alterações patológicas que podem ser encontradas e que devem ser relatadas, e sua relação direta com o sucesso do procedimento

Conteúdo

Critérios para veias adequadas

Suspeita de obstrução venosa central

Critérios para artérias adequadas

Teste da dominância arterial (radial ou ulnar)

Teste de Allen com Doppler

Síndrome do Desfiladeiro Cérvico-Torácico

Protocolo de Exame

Módulo III - O exame pós-operatório

Objetivos:

- Reconhecer os padrões de fluxo normal nas FAVs.

- Demonstrar os parâmetros para reconhecimento da maturidade da FAV.

- Apresentar os critérios para a detecção de estenose significativa e falha hemodinâmica.

Conteúdos:

Princípios gerais de uma FAV madura

Critérios ultrassonográficos para a maturidade da FAV

Padrões de fluxo na via arterial doadora

Calibre venoso e padrões de fluxo na via eferente

Medida do Volume de Fluxo

Critérios de estenose hemodinamicamente significativa

Leito arterial

Leito Venoso

FAV com o uso de prótese

Protocolo de Exame

Módulo IV - Complicações e Armadilhas

Objetivos:

Demonstrar as complicações das FAV e a sua relação com os achados ecográficos

Conteúdo:

Roubo de Fluxo

Trombose

Aneurismas

Pseudo-aneurismas

Infecções

Videoaulas:

Videoaula 1: Roubo de fluxo e oclusão da FAV

Videoaula 2: Aneurismas e pseudo-aneurismas e infecções

Videoaula 3: Armadilhas - como reconhecer e evitar o erro diagnóstico?

Videoaula 4: Exame demonstrativo - otimizando o tempo de exame