A hemodiálise é um procedimento salvador, através do qual o paciente portador de insuficiência renal crônica se mantém vivo. Neste contexto, pode ser realizada através de catéter, porém em caráter temporário, devido à alta taxa de complicações, como infecções, e através de fÃstula arterio-venosa (FAV), procedimento mais duradouro, com baixas taxas de complicação e definido como padrão ouro pelos guidelines de nefrologia.
Entretando, o planejamento, execução e acompanhamento da FAV exige o envolvimento de métodos que possam identificar, com boa sensibilidade, os parâmetros anatômicos e fisiológicos envolvidos no periodo pré e pós-operatório, os quais tem relação Ãntima com o sucesso do procedimento. Atualmente o ecodoppler é considerado o exame padrão para o bom planejamento e o seguimento das FAV.
Através dos conhecimentos de ecografia vascular fornecidos no curso, o aluno será capaz de identificar os principais parâmetros anatômicos e fisiológicos que podem determinar o bom funcionamento das FAV, bem como os achados patológicos que podem colocar o procedimento em risco.
Trata-se de um importante diferencial profissional dentro da realidade em nosso meio, considerando por um lado, a existência de um número reduzido de profissionais que realizam esse tipo de exame, e de outro lado, o número crescente de pacientes renais crônicos, que se acumulam dia a dia necessitando do estudo através da ecografia vascular para o bom planejamento e seguimento das FAV realizadas, traduzindo-se na importância da continuidade da vida.
Por que realizar esse curso?
O exame de ultrassonografia vascular é considerado atualmente como indispensável no contexto das fÃstulas arteriovenosas (FAV).
O exame pré-operatório conduzido com um protocolo técnico adequado pode mudar o planejamento cirúrgico quando comparado apenas ao exame fÃsico, que é impreciso na identificação do leito doador e receptor para a confecção de FAV, diminuindo a taxa de insucesso cirúrgico.
No pós-operatório, a ultrassonografia vascular pode identificar com precisão se a FAV apresenta fluxo adequado ou diminuÃdo, através da análise de diversos fatores como presença de estenoses, roubo de fluxo ou oclusão.
Após o curso o profissional estará capacitado a identificar os principais elementos do exame pré e pós-operatório, o que influi diretamente no sucesso do procedimento e tem impacto importante na vigilância pós-operatória, evitando complicações e aumentando as chances de longevidade da FAV, fator mais importante para que o paciente portador possa ser submetido a um programa de hemodiálise bem sucedido.
Módulo I - Conceitos Básicos
Objetivos:
- Apresentar conhecimento sobre anatomia e fisiologia do sistema arterial e venoso dos membros superiores;
- Proporcionar o conhecimento das alterações hemodinâmicas após confecção de FAV e
- Reconhecer a fÃstula como "padrão ouro" dentre os acessos para hemodiálise.
Conteúdos:
Anatomia do sistema arterial e venoso dos membros superiores
Padrões fisiológicos de fluxo arterial e venoso
Conceito de FÃstula Arteriovenosa terapêutica
Padrões hemodinâmicos, alterações locais e sistêmicas após a confecção de FAV
Conceitos básicos do acesso para hemodiálise
Tipos de acesso: cateter e FAV
Principais tipos de FAV
Módulo II – O exame pré-operatório
Objetivos:
- Demonstrar o protocolo de exame pré-operatório
- Apresentar quais os critérios para veias e artérias adequadas à confecção de FAV
- Apresentar as alterações patológicas que podem ser encontradas e que devem ser relatadas, e sua relação direta com o sucesso do procedimento
Conteúdo
Critérios para veias adequadas
Suspeita de obstrução venosa central
Critérios para artérias adequadas
Teste da dominância arterial (radial ou ulnar)
Teste de Allen com Doppler
SÃndrome do Desfiladeiro Cérvico-Torácico
Protocolo de Exame
Módulo III - O exame pós-operatório
Objetivos:
- Reconhecer os padrões de fluxo normal nas FAVs.
- Demonstrar os parâmetros para reconhecimento da maturidade da FAV.
- Apresentar os critérios para a detecção de estenose significativa e falha hemodinâmica.
Conteúdos:
PrincÃpios gerais de uma FAV madura
Critérios ultrassonográficos para a maturidade da FAV
Padrões de fluxo na via arterial doadora
Calibre venoso e padrões de fluxo na via eferente
Medida do Volume de Fluxo
Critérios de estenose hemodinamicamente significativa
Leito arterial
Leito Venoso
FAV com o uso de prótese
Protocolo de Exame
Módulo IV - Complicações e Armadilhas
Objetivos:
Demonstrar as complicações das FAV e a sua relação com os achados ecográficos
Conteúdo:
Roubo de Fluxo
Trombose
Aneurismas
Pseudo-aneurismas
Infecções
Videoaulas:
Videoaula 1: Roubo de fluxo e oclusão da FAV
Videoaula 2: Aneurismas e pseudo-aneurismas e infecções
Videoaula 3: Armadilhas - como reconhecer e evitar o erro diagnóstico?
Videoaula 4: Exame demonstrativo - otimizando o tempo de exame