Escola CETRUS - Referência em Cursos de Diagnóstico por Imagem | São Paulo

Boas-vindas aos novos alunos

marketing — Mon, 06 Feb 2012 18:23:32 +0000

O CETRUS deseja boas-vindas aos novos alunos do Curso de Capacitação em Ultrassonografia.

Formatura do curso de Capacitação em Ultrassonografia – Jan 2012

marketing — Wed, 01 Feb 2012 18:24:52 +0000

Foi com muito orgulho que realizamos no dia 31 de janeiro de 2012 a formatura do curso de CAPACITAÇÃO EM ULTRASSONOGRAFIA (curso de 2 anos).

Agradecemos aos alunos, professores e coordenadores o tempo compartilhado conosco e a confiança em nosso trabalho, incentivando-nos a prosseguir em nossa jornada educacional.

“O talento, a força de vontade e a persistência trouxeram vocês até aqui.

Esperamos que esta vitória seja o início de muitas outras conquistas.”

Parabéns aos formandos:

Dra. Alkisia Moreira Lima Bomfim

Dra. Clarissa Angélica Cavalcante Batista

Dra. Flávia Favero Galon

Dra. Gabriela Cristina Carnevalli Gouvêa Leitão Ferreira

Dra. Ivy de Toledo Ribeiro Pimenta

Dra. Keli Cristina da Silva Giacon

Dra. Marilize do Lago Ferreira

Dra. Paula Palácio

Dra. Suellen Barreto Lima

Dra. Tássia Queiroz Rezende

Intervenções no feto com cardiopatia estrutural

webadmin — Wed, 04 Jan 2012 19:45:40 +0000

Intervenções no feto com cardiopatia estrutural

Simone R. F. Fontes Pedra
Coordenadora da área de ecocardiografia pediátrica e fetal do laboratório de ecocardiografia do Instituto Dante Pazzanese de Cardiologia.
Coordenadora da Unidade Fetal do Hospital do Coração – HCor – São Paulo
Professora do CETRUS – Centro de Treinamento em Ultrassonografia
Doutora em Ciências pela USP

Carlos A. C. Pedra
Chefe da seção médica de Intervenções em Cardiopatias Congênitas do Instituto Dante Pazzanese de Cardiologia
Cardiologista Intervencionista do Hospital do Coração – HCor – São Paulo
Cardiologista Intervencionista do Hospital Israelita Albert Einstein
Doutor em Ciências pela USP

Fábio Peralta
Médico assistente e pesquisador da cadeira de medicina fetal da Unicamp
Professor da pós-graduação em medicina fetal da Unicamp
Professor do CETRUS – Centro de Treinamento em Ultrassonografia
Doutor em Ciências pela USP

Resumo

Nos últimos 10 anos houve um intenso desenvolvimento da cardiologia invasiva fetal. Após tentativas isoladas de dilatação da valva aórtica intra-útero em alguns centros de cardiologia pediátrica no mundo, o grupo de cardiologia fetal do Children´s Hospital de Boston iniciou um programa de terapêutica invasiva cardíaca fetal acumulando uma experiência de mais de 120 casos. As intervenções cardíacas intra-útero ainda estão restritas a cardiopatias graves com alto risco de óbito neonatal ou de evolução para hipoplasia dos ventrículos esquerdo ou direito. As principais anomalias abordadas são a estenose valvar aórtica crítica, a síndrome de hipoplasia do coração esquerdo com grave restrição ao fluxo no plano atrial e a atresia pulmonar com septo interventricular íntegro. Os procedimentos são realizados de forma percutânea por via transabdominal materna após bloqueio espinhal e anestesia fetal. O procedimento requer a união de vários profissionais experientes nas áreas de medicina fetal, cardiologia intervencionista pediátrica e ecocardiografia fetal. Conforme os resultados demonstrados pelo grupo de maior experiência mundial, as intervenções fetais são factíveis, apresentam baixos índices de complicação e têm efetividade crescente, e estão se estabelecendo como terapêutica promissora para algumas cardiopatias congênitas em pacientes selecionados.

Palavras Chaves

Ecocardiografia
Intervenções
Cardiopatia Congênita
Medicina fetal

Introdução

Graças aos avanços tecnológicos na área de ultra-som e a experiência crescente com as doenças estruturais, funcionais e relacionadas ao ritmo cardíaco fetal, o campo da cardiologia fetal tem sofrido um intenso crescimento nos últimos anos, tornando-se área de destaque dos grandes centros de cardiologia pediátrica mundial. Atualmente é possível realizar uma avaliação acurada e detalhada da maioria das anomalias estruturais do coração fetal, sendo que, o estudo sucessivo e repetido das cardiopatias congênitas intra-útero, tem permitido um melhor entendimento da história natural e dos fatores preditivos de evolução clínica pré e pós-natal. Com isto tem-se observado um interesse crescente nas técnicas terapêuticas invasivas fetais com intuito primordial de prevenir a evolução para condições patológicas ainda mais graves. Os potenciais benefícios das intervenções cardíacas fetais já foram salientados há vários anos atrás. A primeira tentativa de estimulação cardíaca fetal empregando-se um marcapasso para feto portador de bloqueio atrioventricular data de 1986.1 Em 1989 o grupo liderado pelo Dr. Michael Tynan em Londres realizou a primeira valvoplastia aórtica intra-útero.2 No ano 2000 Kohl e col. publicaram a experiência mundial com a valvoplastia aórtica fetal, que constava na época de 12 casos, com 7 sucessos técnicos e apenas 1 sobrevivente.3 Desde então o grupo de Boston (Children’s Hospital) iniciou um programa de terapêutica cardíaca invasiva intra-útero, gerando um enorme progresso neste campo.4

Objetivos

Espera-se que após a leitura deste capítulo, o leitor seja capaz de:

Conhecer o as possíveis intervenções cardíacas na vida fetal
Reconhecer a indicação das intervenções e as patologias que são factíveis de serem abordadas intra-útero
Ter noções da técnica e conhecimento dos recursos necessários para que estas sejam realizadas
Atualizar-se dos resultados, fatores preditivos de boa evolução e perspectivas futuras das intervenções cardíacas fetais

Justificativa para a terapêutica fetal invasiva

A principal justificativa do procedimento invasivo na vida fetal é melhorar a evolução e o prognóstico pós-natal, seja por que o feto encontra-se em risco de não sobreviver, ou por que a evolução pós-natal é muito desfavorável. Parece claro que, a terapêutica precoce das cardiopatias congênitas pode melhorar as chances de remodelamento miocárdico e vascular e oferecer maiores chances de adaptar a oferta sanguínea para o miocárdio em desenvolvimento. Portanto, tendo-se técnica bem estabelecida, equipamento apropriado e principalmente, equipe médica com treinamento nas áreas de cirurgia fetal, intervenções pediátricas e cardiologia fetal, as intervenções fetais correspondem a mais uma modalidade terapêutica no campo da cardiologia pediátrica. As principais cardiopatias que se beneficiam da intervenção intra-útero são a síndrome de hipoplasia do coração esquerdo (SHCE) com grave restrição ao fluxo através do septo interatrial, a estenose valvar aórtica crítica com potencial de evolução para a hipoplasia ventricular esquerda e a atresia pulmonar com septo íntegro (APSI) com hipodesenvolvimento do ventrículo direito.5

Técnica

O preparo materno para os procedimentos fetais invasivos consiste de jejum pré-anestésico e utilização de agente tocolótico, em especial a nifedipina, na dose de 20 mg de 8 em 8 horas por via oral, para evitar contrações durante e após a manipulação uterina. Esta profilaxia é iniciada 12 horas antes e mantida por mais 12 a 24 horas após o procedimento. Os procedimentos são realizados sob bloqueio espinhal materno (raque anestesia). Para que o cirurgião fetal possa atingir a estrutura cardíaca que será tratada, o feto é reposicionado empregando-se manobras manuais de rotação com auxílio do transdutor de ultra-som. O acesso ao coração é feito por via transabdominal materna (figura 1) e transtorácica fetal.5 Alguns grupos realizam mini laparotomias para que seja realizada a punção uterina direta.4

Figura 1

Imagem de procedimento sendo realizado pela via transabdominal materna monitorado pela ultrassonografia. Momento em que o intervencionista está introduzindo o balão pré-montado na agulha que está posicionada de baixo da valva aórtica.

Entretanto, estas ficam reservadas para casos em que há impossibilidade de adequado posicionamento fetal. O feto é anestesiado após as manobras de posicionamento fetal. A anestesia pode ser realizada por cordocentese ou intramuscular, sendo esta última apenas aplicada quando a intervenção é realizada em idade gestacional mais avançada, nos fetos com maior peso. Para anestesia fetal mistura-se em uma seringa fentanil, pancurônio e atropina em doses proporcionais ao peso fetal estimado. O único método de monitorização e de imagem é o ultra-som, realizado pelo próprio cirurgião fetal.4 Para a punção são empregadas agulhas de 17 a 19 gauge em geral com 15 cm de comprimento.5 A agulha mais utilizada é a agulha de Chiba (figura 2).

Figura 2

Agulha de Chiba utilizada para procedimentos invasivos fetais.

Recentemente o grupo de Boston desenvolveu um conjunto de punção cardíaca fetal desenvolvido especificamente para as intervenções cardíacas denominado “SHARC access needle set”.4 O coração fetal é atingido por punção da parede torácica do feto. Em alguns casos utiliza-se a via subcostal por vezes necessitando um trajeto trans-hepático (figura 3).6

Figura 3

Imagem ultrassonográfica de uma valvoplastia aórtica fetal sendo realizado por via subcostal trans-hepática.

Quando a agulha atinge a estrutura desejada, um cateter guia com balão de angioplastia coronária pré-montado e, previamente marcado (figura 4), é introduzido e inflado sob pressões variáveis considerando-se o diâmetro do balão e da estrutura que será dilatada7. No caso da abertura de valvas semilunares, o ideal é que a relação balão/anel seja de 1,1 a 1,2.6 De uma maneira geral são necessárias 2 a 3 insuflações para que a abertura valvar ou do septo interatrial seja efetiva e duradoura ao longo da gestação. Após total desinsuflação do balão, todo o conjunto (balão e agulha) é retirado de uma só vez. Neste momento é comum o desencadeamento de bradicardia e derrame pericárdico.4 Derrames volumosos devem ser rapidamente esvaziados realizando-se nova punção com outra agulha, agora de 21 gauge.6 Geralmente a retirada de 1 a 2 ml de sangue é suficiente para reversão do quadro. Este volume de sangue perdido não é significativo para causar anemia fetal aguda. Atualmente o grupo de Boston realiza de forma rotineira a injeção profilática de adrenalina e bicarbonato de sódio pelo próprio cateter balão nos casos em que se faz punção ventricular (dilatação de valvas semilunares).4 Após estabilização clínica, o ecocardiografista fetal examina cuidadosamente o coração fetal, verificando se houve restabelecimento do fluxo transvalvar ou pelo septo interatrial para que o procedimento seja encerrado.

Figura 4

Balão de angioplastia pré-montado sobre guia que será introduzido através da agulha de Chiba para dilatar a valva aórtica.

Uma questão muito importante e que deve ser lembrada quando se deseja iniciar um programa de intervenções cardíacas fetais é que os procedimentos não são isentos de riscos, e envolvem dois pacientes, a gestante e o feto. A tabela 1 dispõe as possíveis complicações maternas e fetais. Os riscos maternos são bem conhecidos e atualmente minimizados graças à experiência crescente da cirurgia fetal para anomalias não cardíacas.9

Tabela 1. Possíveis complicações dos procedimentos intervencionistas fetais

Complicações
Maternas	Rotura prematura de membranas
	Infecção
	Hemorragia
	Descolamento placentário
	Trabalho de parto prematuro
Fetais	Hemorragia
	Anemia
	Trombose
	Bradicardia
	Óbito Fetal

Modificado de Gardiner H. Best Pract Res Clin Obstet Gynaecol. 2008 Feb;22(1):49-61.8

Qual o momento ideal para se realizar o procedimento?

Ainda persistem dúvidas quanto ao momento ideal para se realizar a intervenção cardíaca fetal. Devido ao número reduzido de candidatos e a variabilidade morfológica que cada uma das patologias pode apresentar, é difícil estabelecer quando considerar tarde demais para intervir.10 Conceitualmente parece razoável que a intervenção seja realizada o mais precocemente possível após a sua detecção. Entretanto, tecnicamente é muito difícil atuar antes da 20ª semana gestacional, devido às pequenas dimensões fetais. Intervenções realizadas muito cedo na gestação podem resultar em fechamento de orifícios e valvas iatrogenicamente abertas antes que o feto atinja o termo.10 Por outro lado, intervenções realizadas tardiamente não evitam a hipoplasia ventricular ou o dano vascular definitivo da circulação pulmonar. Um dos maiores problemas que os grupos envolvidos com estas técnicas terapêuticas enfrentam é o encaminhamento tardio da gestante. Não é incomum que fetos portadores de estenose aórtica crítica cheguem aos centros de intervenção com ventrículos esquerdos já hipoplásicos ou em franca hidropisia fetal, com difíceis chances de reversão. No nosso meio em particular, além da taxa de detecção pré-natal de cardiopatias congênitas ser muito baixa, quando realizado, o diagnóstico é frequentemente tardio.
Parece consenso pelo grupo de Boston que o período adequado para que as intervenções cardíacas fetais sejam realizadas seja entre a 20ª e a 30ª semanas gestacionais.4

Trabalho em equipe

De maneira semelhante a muitas técnicas terapêuticas na área de cardiologia pediátrica da era atual, particularmente referindo-se aos procedimentos híbridos, a terapêutica invasiva fetal é um exemplo típico de trabalho em equipe. A interação multiprofissional é essencial e facilita o intercâmbio de ideias e a criatividade para lidar com as diferentes dificuldades encontradas durante a intervenção. O cardiologista fetal é responsável pelo diagnóstico e seleção dos possíveis candidatos tendo fundamental papel na avaliação da efetividade do procedimento durante e logo após a intervenção. O especialista em medicina fetal, dotado de inquestionável experiência em procedimentos fetais invasivos, é aquele que tem a habilidade de posicionar a agulha exatamente na estrutura cardíaca a ser tratada. O intervencionista pediátrico, por outro lado, deve ter total familiaridade com procedimentos cardíacos neonatais e com o material disponível para uso na vida fetal, e será responsável por manejar o cateter guia e o balão através da agulha dentro do coração. Vale salientar que a participação do anestesista e do obstetra que cuidam especificamente do bem estar materno, são de vital importância.

Valvoplastia aórtica fetal

A valvoplastia aórtica é a mais comum intervenção percutânea fetal, devido à maior prevalência desta anomalia em relação as demais entidades que podem ser abordadas intra-útero. O procedimento tem como objetivo principal mudar a história natural da estenose valvar aórtica do segundo trimestre gestacional com risco de evoluir para hipoplasia ventricular esquerda.11 A ecocardiografia fetal seriada tem constatado que alguns dos fetos portadores de estenose aórtica crítica que apresentam VE com dimensões normais ou aumentadas, correm risco de evoluir para SHCE ao final da gestação.11 Outros fetos, entretanto, mantêm função e dimensões do VE adequadas para uma fisiologia biventricular ao nascimento. Existem algumas características fisiopatológicas que são preditivas de mau prognóstico, com altas chances de evolução para a SHCE. Entre estas, as principais são a presença de fluxo reverso no arco transverso, fluxo esquerdo-direito no septo interatrial, disfunção miocárdica grave do VE e fluxo monofásico através da valva atrioventricular esquerda (figuras 5).12

Figura 5 A	Figura 5 B	Figura 5 C

Imagens ecocardiográficas de feto portador de estenose aórtica com parâmetros indicativos de evolução para hipoplasia ventricular esquerda. A) traçado de Doppler da valva mitral demonstrando enchimento ventricular esquerdo monofásico e insuficiência mitral importante. B) Fluxo reverso na aorta ascendente. C) Fluxo esquerdo-direito através do septo interatrial.
VE, ventrículo esquerdo; VD, ventrículo direito; Ao, aorta, AD, átrio direito; AE, átrio esquerdo.

A figura 6 ilustra os possíveis efeitos da abertura valvar aórtica na prevenção da hipoplasia ventricular esquerda e na restauração da sua função sistólica.

Diagrama ilustrativo dos efeitos hemodinâmicos da valvoplastia aórtica fetal.

Para que se atinja tal objetivo, é condição essencial que, no momento da intervenção, o VE ainda não seja efetivamente hipoplásico.12 Na avaliação ecocardiográfica da estenose aórtica crítica fetal são realizadas medidas do comprimento do VE e do diâmetro do anel valvar mitral na projeção de 4 câmaras, estabelecendo-se o seu escore Z (enquadramento dos valores em normogramas levando-se em consideração a idade gestacional). A tabela 2 dispõe as fórmulas utilizadas para o cálculo do escore Z de acordo com o estudo publicado por McElhinney e col.13

Tabela 2. Equações para cálculo do escore Z das dimensões das estruturas cardíacas fetais

Escore Z

Diâmetro do anel aórtico (cm)
Média = (0.02415 x IG^*) – 0.17158
DP = (0.00206 x IG) – 0.00519

Diâmetro da aorta ascendente (cm)
Média = (0.02413 x IG) – 0.12588
DP = (0.00205 x IG) + 0.00587

Eixo longo do VE (cm)
Média = (0.09541 x IG) – 0.55304
DP = (0.01149 x IG) – 0.06876

Eixo curto do VE (cm)
Média = (0.05981 x IG) – 0.51997
DP = (0.00784 x IG) – 0.06281

Anel da valva mitral (cm)
Média = (0.03482 x IG) – 0.21035
DP = (0.00222 x IG) + 0.01698

Eixo longo do VD (cm)
Média = (0.09512 x IG) – 0.68831
DP = (0.00890 x IG) – 0.01642

*IG corresponde a idade gestacional baseada no USG de 1º trimestre quando disponível

Modificado de McElhinney et al Circulation. 2009;120:1482-149013

A tabela 3 dispõe os aspectos anatomo-funcionais preditores de sucesso técnico e evolução pós-natal biventricular baseados na experiência de 70 valvoplastias aórticas fetais realizadas pelo grupo de Boston.13 De acordo com os dados apresentados, o sucesso técnico foi atingido em 52 fetos (74%), sendo que, dos 45 nascidos vivos, 17 atingiram a correção biventricular. Estes últimos apresentavam VE com dimensões maiores e capazes de gerar pressões mais elevadas no momento da intervenção quando comparados com aqueles que evoluíram para fisiologia univentricular.13

Tabela 3. Diretrizes para valvoplastia aórtica fetal: Critérios de indicação iniciais e atuais considerando o estudo referência

A anatomia cardíaca dominante é de estenose valvar aórtica com as seguintes características:

Redução da mobilidade dos folhetos valvares
Jato de fluxo através da valva aórtica menor que o seu anel valvar
Ausência ou obstrução mínima na via de saída do VE

Sinais que evidenciam evolução para a SHCE

Disfunção do VE (qualitativamente) e/ou
Fluxo retrógrado ou bidirecional no arco transverso entre os 2 primeiros vasos braquicefálicos em qualquer tempo do ciclo cardíaco ou 2 dos seguintes itens:
Fluxo mitral monofásico
Fluxo esquerdo-direito no plano atrial ou septo interatrial intacto
Fluxo bidirecional nas veias pulmonares

Potencial para sucesso técnico e evolução para correção bidirecional pós-natal

Todos os 3 critérios seguintes:

Escore Z do eixo longo do VE> -2
Disfunção sistólica do ventrículo esquerdo gerando gradiente ≥ 10 mmHg através da valva aórtica ou ≥ 15 mmHg pelo jato de insuficiência mitral
Escore Z do anel mitral > -3

Critérios modificados segundo o estudo referência:

Estenose ou atresia aórtica
Escore Z do eixo longo do VE > -2
Limiar ≥ 4 (pelo menos 4 dos 5 parâmetros abaixo)

Escore Z do eixo longo do VE > 0
Escore Z do eixo curto do VE > 0
Escore Z do anel aórtico > -3,5
Escore Z do anel mitral > -2
Gradiente sistólico através da valva aórtica ou de insuficiência mitral ≥ 20 mmHg

Modificado de McElhinney et al Circulation. 2009;120:1482-149013

Valvoplastia pulmonar fetal

A atresia pulmonar com septo interventricular íntegro é uma anomalia com um espectro variável de apresentação considerando-se as dimensões do ventrículo direito (VD).14 Nesta anomalia, o VD pode se apresentar gravemente hipoplásico associado a anomalias importantes da circulação coronária, com dimensões próximas da normalidade ou até muito dilatados geralmente por anomalias anatômicas da valva tricúspide. Estudos demonstram que o escore Z do diâmetro do anel valvar tricúspide acima de -3 é preditivo de circulação biventricular pós-natal.14 O papel da intervenção na valva pulmonar na vida fetal é de propiciar o crescimento e melhorar a função do VD permitindo que se atinja uma circulação biventricular no período pós-natal.15 A seleção dos candidatos para a valvoplastia pulmonar fetal deve ser baseada na ausência de crescimento do VD ao longo de 3 a 4 semanas de observação, com sinais de hipoplasia ventricular direita eminente e progressiva.16
Do ponto de vista técnico esta intervenção é mais difícil e desafiadora que a valvoplastia aórtica fetal. Devido às dimensões reduzidas do ventrículo direito associada às suas características anatômicas (via de saída localizada anteriormente e longe da via de entrada), o posicionamento da agulha abaixo da valva pulmonar requer intensa habilidade e experiência do cirurgião feta.l16

Em 2002 Tulzer e cols. publicaram a experiência de dois casos de valvoplastia pulmonar fetal para fetos com APSI e estenose pulmonar crítica com sinais de insuficiência cardíaca fetal.17 A maior experiência com esta técnica, no entanto, foi publicada por Tworetzky e cols. em 2009, constando de 10 casos com 6 sucessos técnicos.16 Neste estudo evidenciou-se significativo crescimento do comprimento do VD e dos anéis das valvas tricúspide e pulmonar nos casos bem sucedidos, o que não ocorreu naqueles com insucesso técnico ou não tratados durante a gestação. Embora os resultados do grupo tenham sido animadores neste sentido, o verdadeiro papel desta intervenção ainda deverá ser estabelecido quando a experiência for constituída por um maior número de casos.

Atriosseptostomia fetal

Embora a sobrevida do neonato portador de SHCE continue a melhorar na maioria dos serviços internacionais e, lentamente em nosso meio, alguns aspectos anatomo-funcionais são fatores de risco para má evolução clínica e óbito neonatal ou pós-operatório.18 A presença de septo interatrial intacto ou gravemente restritivo constitui-se em um dos piores fatores de risco para mortalidade neonatal, sendo responsável por hipoxemia profunda após o nascimento e hipertensão pulmonar venocapilar desencadeada pela arterialização das veias pulmonares.18 Desta maneira, a descompressão atrial esquerda ainda na vida fetal parece ser essencial para prevenir a má apresentação clínica neonatal imediata e o remodelamento do leito vascular pulmonar19. É importante ressaltar que a hipertensão pulmonar é muito deletéria e compromete totalmente a evolução das correções univentriculares. O principal marcador ecocardiográfico de restrição significativa do forame oval na vida fetal é a presença de fluxo reverso de alta velocidade no traçado de Doppler na veia pulmonar, que apresenta um padrão bidirecional (figura 7).19 Este achado reflete o retorno sanguíneo para o pulmão durante a contração atrial. Atualmente considera-se indispensável o exame de pelo menos uma veia pulmonar pelo Doppler pulsado durante o ecocardiograma de um feto com SHCE.20 O ecocardiografista deve ter em mente que esta informação pode mudar significativamente a evolução e o manejo pré e pós-natal.

Figura 7

Traçado de Doppler da veia pulmonar de feto portador de síndrome de hipoplasia do coração esquerdo com forame oval criticamente restritivo. Observe que o fluxo é bidirecional às custas de onda “a” reversa de alta velocidade.

O momento ideal para realizar a atriosseptostomia fetal ainda é uma questão a ser discutida19,21. Pensando em prevenir o dano definitivo da circulação pulmonar, o ideal seria que a intervenção fosse realizada imediatamente após o diagnóstico. Entretanto, do ponto de vista técnico, parece bastante difícil criar um orifício no septo interatrial que perdure por várias semanas e que seja efetivo para prevenir a hipoxemia neonatal grave.21 Parece consenso atualmente para o grupo de Boston que o momento ideal seja entre 28 e 33 semanas gestacionais, quando o feto já apresenta maiores dimensões.4 Neste período é factível o emprego de balões maiores capazes de abrir orifícios mais amplos no septo interatrial. Segundo a experiência de 21 fetos submetidos à atriosseptostomia ou implante de stent no septo interatrial publicada por Marshall e col., a abertura de orifícios medindo 3 mm ou mais foram suficientes para prevenir a grave hipoxemia e afastar a necessidade de intervenção neonatal de urgência.22 A figura 8 ilustra uma atriosseptostomia fetal em feto com SHCE e septo interatrial intacto.

Figura 8

Imagem ultrassonográfica de atriosseptostomia fetal. O balão está sendo insuflado no plano atrial. Observe o septo interatrial tenso e abaulado para o átrio direito devido a hipertensão atrial esquerda.
AD, átrio direito; AE, átrio esquerdo.

Experiência pessoal

Motivados pelos resultados animadores disseminados pelo grupo de Boston e após a oportunidade de conversar pessoalmente com os Drs. Audrey Marshall e Wayne Tworetzky formamos um grupo de intervenção fetal composto por experiente cirurgião fetal, intervencionista pediátrico e cardiologista fetal, sendo realizado, em julho de 2007, primeiro procedimento cardíaco fetal invasivo do grupo. Tratava-se de um caso de SHCE com forame oval restritivo diagnosticado na 30ª semana gestacional. Foi criado um orifício no septo interatrial de 3 mm, dilatado com balão de agioplastia coronária de 4 mm, o qual permitiu uma evolução pós-natal tranquila. Uma nova intervenção no septo interatrial foi necessária apenas 15 dias após o procedimento híbrido. Atualmente nossa experiência consta de 14 casos, sendo 9 valvoplastias aórticas, 3 atriosseptostomias e 2 valvoplastias pulmonares. Apenas a 1ª valvoplastia pulmonar não teve sucesso técnico. Houve dificuldade de posicionamento adequado do balão no plano da valva pulmonar. A primeira insuflação foi na artéria pulmonar direita e a segunda parece ter pego parte do orifício na via de saída do VD, levando a um derrame pericárdico importante e bradicardia fetal. O esvaziamento pericárdico foi prontamente realizado, restabelecendo a frequência cardíaca fetal. Esta intercorrência motivou o encerramento da intervenção. A valva foi novamente perfurada no período neonatal com o emprego da radiofrequência, associando-se ao implante de stent no canal arterial para manutenção de uma fonte adicional de fluxo pulmonar. A 2ª valvoplastia pulmonar realizada este ano entretanto, foi com sucesso absoluto. Houve crescimento significativo das estruturas ventriculares direitas ao longo da gestação. O bebê nasceu no HCor e foi subemtido a redilatação percutânea da valva pulmonar associada a implante de stent no canal arterial. Com o crescimento da criança provavelmente o canal arterial se fechará espontaneamente e não haverá necessidade de nenhuma outra intervenção cardíaca.

A figura 9 ilustra de forma diagramática a evolução dos 9 fetos submetidos à valvoplastia aórtica.

Evolução dos 9 pacientes submetidos a valvoplastia aórtica intra-útero.

Um feto submetido à atriosseptostomia evoluiu a óbito nas primeiras 12 horas pós-procedimento. Embora o procedimento tenha sido rápido, efetivo e sem complicação no período intra-operatório, houve necessidade de punção transplacentária devido ao posicionamento anterior da placenta. Acreditamos que este acesso tenha desencadeado alguma área de descolamento placentário com hipoperfusão sanguínea fetal.
Os procedimentos foram realizados entre 23 e 35 semanas gestacionais. Em todas as valvoplastias aórticas foi possível observar fluxo anterógrado pela via de saída do ventrículo esquerdo imediatamente após o procedimento. Ao observarmos que este fluxo não se perpetuou até nascimento nos primeiros casos, nos últimos cinco, realizamos três insuflações do balão no plano valvar. Nestes, notou-se perpetuação do fluxo aórtico até o nascimento (3 casos) e na última avaliação ecocardiográfica (2 casos ainda intra-útero), e evidente melhora da função ventricular. Os 3 que já nasceram evoluíram para correção biventricular pós-natal. Embora a experiência seja ainda pequena, parece-nos animadora e sem grandes dificuldades do ponto de vista técnico. O número ainda reduzido de casos reflete a falta de encaminhamento ou mesmo diagnóstico tardio, momento em que não há mais sentido intervir.
A figura 10A ilustra um feto portador de estenose aórtica crítica, com disfunção e dilatação importantes do VE. A figura 10B ilustra a melhora da dilatação ventricular observada 3 dias após a valvoplastia aórtica fetal.

Figura 10 A	Figura 10 B

Ecocardiograma fetal de feto portador de estenose valvar aórtica crítica. A)O ventrículo esquerdo é dilatado com sinais de fibroelastose endocárdica difusa e nota-se discreto derrame pericárdico. B) Após a valvoplastia nota-se significativa melhora da dilatação do ventrículo esquerdo já observada 3 dias após o procedimento.
AD, átrio direito; AE, átrio esquerdo; VD, ventrículo direito; VE, ventrículo esquerdo.

Outras potenciais intervenções cardíacas fetais

Uma vez superada a curva de aprendizado, a técnica estando muito bem estabelecida e tendo disponibilidade de material apropriado e específico para as intervenções fetais, certamente surgirão inúmeras outras possibilidades terapêuticas intra-útero. A abertura do septo interatrial em fetos com transposição das grandes artérias e forame oval muito restritivo pode ser realizada com o intuito de evitar a atriosseptostomia neonatal imediatamente após o nascimento20,23. Em fetos com anomalias regurgitantes graves da valva tricúspide (anomalia de Ebstein ou displasia da valva tricúspide), a restrição do fluxo no plano atrial é um dos principais fatores para a dilatação massiva do átrio direito, baixo débito sistêmico e hipodesenvolvimento da aorta. Talvez a atriosseptostomia realizada precocemente nestes casos possa melhorar o shunt direito-esquerdo no plano atrial, descomprimindo o átrio direito e evitando a sua progressiva dilatação. Ainda nestas anomalias, que frequentemente são fatais por causa da cardiomegalia e hipodesenvolvimento dos campos pulmonares, o emprego de dispositivos para oclusão da valva tricúspide poderia potencialmente evitar este processo deletério.
Recentemente tem se levantado a importância do fluxo anterógrado aórtico, mesmo que escasso para a melhor irrigação coronária e encefálica intra-útero e após o primeiro estágio do procedimento híbrido na SHCE. Talvez, a valvoplastia aórtica fetal venha ter seu papel, mesmo nos casos de hipoplasia aórtica e ventricular esquerda já estabelecida.
O impacto da hiperoxigenação fetal nas dimensões das estruturas do coração esquerdo também tem sido estudado24. Devido à vasodilatação pulmonar secundária as maiores tensões de oxigênio proporcionadas pelo uso materno de oxigênio, há aumento dos fluxos arterial e venoso pulmonar. O aumento do retorno pulmonar é capaz de aumentar o volume diastólico do ventrículo esquerdo e dilatar os anéis aórtico e pulmonar. Parece que associação da valvoplastia aórtica fetal com a oferta de oxigênio materna poderão mudar o espectro de hipoplasia das câmaras esquerdas na SHCE.

O campo da biologia molecular não para de crescer. As pesquisas com emprego de células tronco têm mostrado novas aplicações na área da cardiologia. Certamente a inoculação intra-útero de células totipotentes nas estruturas cardiovasculares fetais poderá atuar efetivamente em doenças miocárdicas e hipoplasias ventriculares.

Conclusão

A última década foi de intenso crescimento na área terapêutica cardíaca fetal, particularmente no campo dos procedimentos invasivos. Com pelo menos 120 intervenções fetais realizadas e inúmeras publicações relacionadas a aspectos técnicos, indicações, fatores preditivos de sucesso e evolução pós-natal, já é possível afirmar que a terapêutica fetal invasiva veio para ficar.4-7,11-13,16,19,22,25,26 A grande avenida aberta pelo grupo de Boston tem proporcionado que novos centros terapêuticos sejam criados. Com responsabilidade, criatividade e segurança certamente os procedimentos fetais irão permitir que muitas crianças, anteriormente fadadas a uma vida pós-natal muito breve, tenham chances de viver e ter uma qualidade de vida mais digna.

Referências

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Tworetzky W, Wilkins-Haug L, Jennings RW, van der Velde ME, Marshall AC, Marx GR, et al. Balloon dilation of severe aortic stenosis in the fetus: potential for prevention of hypoplastic left heart syndrome: candidate selection, technique, and results of successful intervention. Circulation. 2004;110(15):2125-31.
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RM Interpretação para Ortopedistas e Reumatologistas

webadmin — Mon, 02 Jan 2012 15:18:55 +0000

Indicado para

O curso de RM Interpretação para Ortopedistas e Reumatologistas é indicado para médicos Ortopedistas, Fisiatras e Reumatologistas, além de médicos com formação geral ou estudantes de Medicina.

Pré-Requisito

Médicos formados ou em formação.

Objetivo

Ensinar e atualizar conceitos de leitura de imagens em Ressonância Magnética, para permitir ao médico Ortopedista e Reumatologista, a identificação e compreensão do comportamento e das características de imagens das diferentes patologias do sistema osteomuscular.

Metodologia

Os alunos utilizarão notebooks para análise e estudo de imagens e receberão imagens e artigos em CD.
Serão abordados temas práticos do dia-a-dia da interpretação de imagens por RM no consultório do Ortopedista.

Programa

Curso voltado ao ensino da interpretação de imagens por Ressonância Magnética das principais estruturas do esqueleto axial e apendicular.

1º dia

1º dia

Como identificar as técnicas de imagem em RM
- ponderação T1 e T2
- tipos de supressão de gordura
- uso de contraste paramagnético;

2º dia

2º dia

Identificar aspectos normais e patológicos das estruturas osteoarticulares e musculares das principais articulações, da coluna vertebral e dos principais grupamentos musculares, além de mostrar as vantagens e eventuais limitações diagnósticas para cada estrutura.

3º dia

3º dia

Mostrar o comportamento das imagens de RM em casos pós-operatório;

US Medicina Interna Avançada

webadmin — Mon, 02 Jan 2012 15:09:47 +0000

Indicado para

O curso de Ultrassom em Medicina Interna Avançada é indicado para médicos Ultrassonografistas, Radiologistas, Clínicos Gerais, Cirurgiões e Médicos de todas a especialidades que desejam aprimorar os seus conhecimentos em ultrassonografia abdominal.

Pré-Requisito

Graduação em Medicina, conhecimento prévio de Ultrassonografia básica em Medicina Interna, Doppler Hepático e Renal.

Objetivo

Proporcionar ao aluno que deseja aperfeiçoar o aprendizado de US Abdominal Geral, Doppler Hepático e Renal, atualização sobre técnica e interpretação dos exames.

Metodologia

Curso teórico e prático que possibilita ampla interação com o método. A atividade teórica é desenvolvida com aulas expositivas e participativas ministradas por professores qualificados que utilizam recursos multimídia e apostila ilustrada com os slides apresentados. As atividades práticas são realizadas em ambulatório com boxes amplos e aparelhos de boa qualidade. Os alunos recebem orientação e supervisão contínua dos professores e monitores.

Programa

1º dia

1º dia

8h30 – Recepção de Alunos
Ultrassonografia do Apêndice e Vísceras ocas
Exame demonstrativo
13:30 – Hérnias Inguinais e Femoral
15h00 – 18h00 – Prática

2º dia

2º dia

8h30 -Diferenciação USG das Lesões Focais do Fígado
Segmentação Hepática
Exame Demonstrativo
Prática
(Pacientes pré-selecionados com lesões focais e normais)

3º dia

3º dia

8:30h – USG da Vesícula, Vias Biliares e Pâncreas no Pronto Atendimento
USG Abdominal do Paciente transplantado: o que procurar?
13:30h – Gincana e Discussão de Casos Clínicos
15:30h – 18h – Prática

4º dia

4º dia

08:30h – US Rins e Doppler Renal
Prova de avaliação do aprendizado
13h30 – Exame Demonstrativo
Prática

Ecografia Vascular: Carótidas e Vertebrais Avançado

webadmin — Mon, 02 Jan 2012 14:07:27 +0000

Indicado para

O curso destina-se a médicos radiologistas, ultrassonografistas, cirurgiões vasculares, cardiologistas, neurologistas e demais especialistas que já realizam rotineiramente o método e que pretendam se aperfeiçoar, aprofundar e atualizar em seus aspectos conceituais e técnicos.

Objetivos

Ao final deste curso os alunos deverão ser capazes de:

Interpretar os achados ultrassonográficos empregados no diagnóstico das principais doenças cerebrovasculares;
Conhecer a fisiopatologia das doenças cerebrovasculares e princípios hemodinâmicos relacionados à circulação cerebral;
Conhecer e realizar os diferentes protocolos técnicos apresentados;
Elaborar relatórios dos exames realizados (estruturação do laudo, descrição dos achados, documentação fotográfica e representação diagramática);
Conhecer os principais eventos nacionais e internacionais de Ecografia Vascular, cursos de Educação Continuada e assistência personalizada para supervisão de suas atividades, discussão de tópicos específicos e estudo aprofundado de casos pouco comuns.

Diferenciais do curso

Estudo de casos clínicos complexos com emprego de notebooks individuais.
Análise estruturada de achados das principais doenças cerebrovasculares.
Ênfase em aspectos particulares de laudos, documentação fotográfica e técnicas adicionais que diferenciem a qualidade do exame.

Metodologia

Curso com aulas teóricas, exames demonstrativos (tutoriais) e casos clínicos representativos de patologias complexas.

Conteúdo abordado

Placa aterosclerótica: caracterização morfológica, critérios de instabilidade, avaliação quantitativa e emprego se software de escala de cinza média.
Estenose carotídea: critérios atuais de quantificação das estenoses das artérias carótidas.
Artérias vertebrais: papel da ultrassonografia na avaliação das doenças do segmento vétebro-basilar.
Técnicas de Doppler Transcraniano aplicadas à ultrassonografia cérvico encefálica.
Avaliação de pacientes submetidos a endarterectomia e angioplastia carotídea e vertebral.
Doença carotídea não aterosclerótica: arterite de Takayasu, displasia fibromuscular, tumor de corpo carótico, dissecção das artérias cervicais, aneuirisma de carótida, fístula artériovenosa dural, doença de Moyamoya.

Bibliografia recomendada

W. Zwiebel – Introduction to Vascular Ultrasound (5th ed. 2005) (tradução disponível)
J. F. Polak – Peripheral Vascular Sonography – A Practical Guide (2nd ed. 2004) (tradução disponível)
E. Strandness – Duplex Scanning in Vascular Diseases (4th ed. 2009) (tradução disponível)
C.A. Engelhorn – Guia Prático de Ultra-sonografia Vascular (2ª. Ed. 2010)

Ecografia Vascular Avançado

webadmin — Mon, 02 Jan 2012 13:53:05 +0000

Indicado para

O curso de Ecografia Vascular Avançado destina-se a médicos radiologistas, ultrassonografistas, cirurgiões vasculares, cardiologistas, neurologistas e demais especialistas que já realizam rotineiramente o método e que pretendam se aperfeiçoar, aprofundar e atualizar em seus aspectos conceituais e técnicos.

Representa oportunidade de revisão dos principais tópicos teóricos e práticos da Ecografia Vascular para os médicos que se preparam para a obtenção do Certificado de Habilitação em Ecografia Vascular com Doppler.

Objetivo

Ao final deste curso os alunos deverão ser capazes de:

Interpretar os achados ultrassonográficos empregados no diagnóstico das principais doenças vasculares;
Conhecer a fisiopatologia das doenças vasculares e princípios hemodinâmicos relacionados às mesmas;
Conhecer e realizar os diferentes protocolos técnicos apresentados;
Elaborar relatórios dos exames realizados (estruturação do laudo, descrição dos achados, documentação fotográfica e representação diagramática);
Conhecer os principais eventos nacionais e internacionais de Ecografia Vascular, cursos de Educação Continuada e assistência personalizada para supervisão de suas atividades, discussão de tópicos específicos e estudo aprofundado de casos pouco comuns.

Diferenciais do curso

Estudo de casos clínicos complexos com emprego de notebooks individuais.
Análise estruturada de achados das principais doenças vasculares.
Ênfase em aspectos particulares de laudos, documentação fotográfica e técnicas adicionais que diferenciem a qualidade do exame.

Metodologia

Curso com aulas teóricas, exames demonstrativos (tutoriais)e casos clínicos representativos de patologias complexas.

Temas abordados

Doenças cerebrovasculares
Artérias Periféricas
Exploração vascular abdominal
Veias Periféricas

Bibliografia recomendada

W. Zwiebel – Introduction to Vascular Ultrasound (5th ed. 2005) (tradução disponível)
J. F. Polak – Peripheral Vascular Sonography – A Practical Guide (2nd ed. 2004) (tradução disponível)
E. Strandness – Duplex Scanning in Vascular Diseases (4th ed. 2009) (tradução disponível)
C.A. Engelhorn – Guia Prático de Ultra-sonografia Vascular (2ª. Ed. 2010)

Imersão Prática em Ecocardiografia

webadmin — Mon, 12 Dec 2011 10:10:45 +0000

Curso essencialmente prático, voltado ao treinamento de ecocardiografistas que buscam o aprimoramento na realização de exames com melhores resoluções e capturas de imagens, realização de medidas e utilização dos cálculos mais adequados para as diversas patologias.

Apenas realização de exames em pacientes sob supervisão, elaboração de laudos e reforço no aprendizado.

Programa

1º ao 3º dia – Manhã e Tarde: Exames práticos realizados em pacientes

Ecocardiografia em UTI

webadmin — Mon, 12 Dec 2011 09:49:31 +0000

Indicado para

O curso de Ecocardiografia em UTI é indicado para médicos intensivistas, cardiologistas, ecocardiografistas e anestesiologistas que desejem utilizar o método ecocardiográfico para realização de diagnósticos de emergência e avaliação dos parâmetros de função ventricular, monitorização de tratamentos e procedimentos na Unidade de Terapia Intensiva.

Pré-Requisito

Graduação em medicina. Cardiologista, intensivista ou anestesiologista.

Objetivo

Treinamento intermediário e básico para médicos cardiologistas, intensivistas ou anestesiologistas que atuam na UTI, com ênfase na avaliação da função cardíaca, metodologias para avaliação de terapêuticas, realização de diagnósticos de emergência.

Esse método ecocardiográfico é ideal para retirar os subsídios hemodinâmicos para correção e modificação das condutas terapêuticas frequentemente necessárias neste ambiente extremamente instável.

Metodologia

Curso teórico e prático. O bloco teórico conta com aulas sobre imagens bidimensionais e fluxometria Doppler nas patologias mais comuns na UTI, uso dos cálculos necessários para avaliação da função ventricular, débito cardíaco e avaliação hemodinâmica básica. Ecocardiograma transesofágico. Indicações e técnica de introdução do transdutor e interpretação das imagens. Aulas ministradas com recursos multimídia, apostila ilustrada com os slides apresentados e DVD com o conteúdo do curso. O bloco prático é desenvolvido em UTI, com equipamentos portáteis e supervisão dos professores.

Programa

1º dia

1º dia

Parte teórica

Anatomia ecocardiográfica
Principais cortes
Medidas ecocardiográficas básicas
Conceitos de ecocardiografia transesofágica
Função ventricular sistólica e diastólica. Sua interpretação

Parte prática

Prática com pacientes na UTI
Aplicação dos conceitos da aula teórica

2º dia

2º dia

Parte teórica

Emergências ecocardiográficas: roturas valvares. Sua avaliação
Aneurisma dissecante da aorta. Tipos
Utilização do ecocardiograma transtorácico e transesofágico
Tamponamento cardíaco
Choque cardiogênico
Avaliação do débito

Parte prática

Prática com pacientes na UTI
Aplicação dos conceitos da aula teórica

3º dia

3º dia

Doença coronariana aguda
Infarto agudo do miocárdio
Complicações: rotura ventricular, CIV pós-infarto, disfunção do músculo papilar
Cálculos hemodinâmicos
Cálculo de pressões, gradientes e áreas valvares. Utilização prática.

Parte prática

Prática com pacientes na UTI. Aplicação dos conceitos da aula teórica.

Imagens

Imagens

Transesofágico Intra Operatório

webadmin — Mon, 12 Dec 2011 09:36:24 +0000

Indicado para

O Curso de Monitoração Cardíaca Intra Operatória pelo Ecocardiograma Transesofágico é indicado para anestesistas e ecocardiografistas, com equipamento para obtenção de cortes transesofágicos.

Serão praticados estudos em pacientes portadores de cardiopatias e em pacientes não cardiopatas nos quais há necessidade de observações mais acuradas com respeito à manutenção do estado volêmico e da contratilidade. Nos pacientes portadores de cardiopatias, será dada especial atenção aos reparos de shunts intercavitários, trocas valvares por próteses e cirurgias de revascularização miocárdica.

Programa

1º dia:

1º dia:

Manhã

Familiarização com os cortes ecocardiográficos transesofágicos normais
Apresentação de casos patológicos
Como proceder para o diagnóstico e quantificação das lesões.
Técnicas de introdução do transdutor
Avaliação dos sinais vitais dos pacientes (monitorização)
Papel do auxiliar de enfermagem
Noções de procedimentos de emergência em caso de complicações

Tarde

Prática

2º dia:

2º dia:

Manhã

Prática

Tarde

Prática

3º dia:

3º dia:

Manhã

Prática

Tarde

Prática

Confiram como foi o 5º Concetrus – Congresso CETRUS de Ultrassonografia

marketing — Wed, 30 Nov 2011 17:36:47 +0000

18º Curso Radimagem de Diagnóstico por Imagem

marketing — Wed, 30 Nov 2011 12:32:09 +0000

Nos dias 23, 24 e 25 de março de 2012 acontecerá em Porto Alegre/ RS o 18º Curso Radimagem de Diagnóstico por Imagem.

O CETRUS estará presente no evento através do Dr. Sebastião Zanforlin, que ministrará algumas palestras no evento:

SEXTA 23/3

14:00-14:40 Novos Marcadores de Aneuploidia – Sebastião Zanforlin (SP)

15:20-16:00 Avaliação Detalhada da Face Fetal – Sebastião Zanforlin (SP)

16:30-17:10 Prenhez em Local Desconhecido – Sebastião Zanforlin (SP)

17:50-18:30 Endométrio: Muito mais que a Espessura – Sebastião Zanforlin (SP)

SÁBADO 24/3

8:40-9:20 Malformações Uterinas – Sebastião Zanforlin (SP)

PROGRAMAÇÃO COMPLETA DO EVENTO

SEXTA 23/3

MANHÃ: OSTEOPOROSE

8:30-9:30 Densitometria na Prática Clínica – Mirley do Prado (DF)

9:30-10:30 Tratamento da Osteoporose – Mirley do Prado (DF)

10:30-11:00 Intervalo

11:00-12:30 Discussão de Casos Clínicos – Mirley do Prado (DF)

TARDE: OBSTETRÍCIA E GINECOLOGIA

14:00-14:40 Novos marcadores de Aneuploidia – Sebastião Zanforlin (SP)

14:40-15:20 Histerossonografia 3D – Luciana Chamie (SP)

15:20-16:00 Avaliação Detalhada da Face Fetal – Sebastião Zanforlin (SP)

16:00-16:30 Intervalo

16:30-17:10 Prenhez em Local Desconhecido - Sebastião Zanforlin (SP)

17:20-17:50 Diagnóstico Diferencial de Cistos Ovarianos: US E RM – Luciana Chamie (SP)

17:50-18:30 Endométrio: muito mais que a Espessura - Sebastião Zanforlin (SP)

SÁBADO 24/3

MANHÃ: GINECOLOGIA E INFERTILIDADE

8:00-8:40 Diagnóstico da Endometriose Profunda: US com Preparo Intestinal – Luciana Chamie (SP)

8:40-9:20 Malformações Uterinas – Sebastião Zanforlin (SP)

9:20-10:00 Patologias Uterinas Benignas: MIoma E Adenomiose – Luciana Chamie (SP)

10:00-10:30 Intervalo

10:30-11:10 Dados Relevantes de Imagem NA Avaliação do Ciclo de Reprodução Assistida – Paulo Serafini (SP)

11:10-11:50 Avaliação por Imagem da Mulher Infértil – Luciana Chamie (SP)

11:50-12:30 Aspectos Contemporâneos na Avaliação da Mulher Infértil – Paulo Serafini (SP)

TARDE: MAMA

14:00-14:40 Correlação entre RM, US E MAMOGRAFIA – Debra Ikeda (EUA)

14:40-15:20 Biópsia Percutânea: Qual o melhor método? – Aron Belfer (SP)

15:20-16:00 Localizações Pré-cirúrgicas – Debra Ikeda (EUA)

16:00-16:30 INTERVALO

16:30-17:10 US “SECOND LOOK” APÓS RM – Debra Ikeda (EUA)

17:20-17:50 Novas Tecnologias: TOMOSSÍNTESE – Aron Belfer (SP)

17:50-18:30 Casos Difíceis EM RM – Debra Ikeda (EUA)

DOMINGO 25/3

MANHÃ: MAMA

8:30-9:00 BIRADS UPDDATE 2011: MAMOGRAFIA E US – Debra Ikeda (EUA)

9:00-9:30 Patologia mamária para o Imagenologista – Luise Meurer (RS)

9:30-10:00 BIRADS UPDDATE 2011: RM – Debra Ikeda (EUA)

10:00-10:30 Intervalo

10:30-12:00 : O Papel da Imagem no Tratamento da Paciente com Câncer de Mama

Coordenação: Beatriz Amaral
Patologia: Luise Meurer
Cirurgia: Antonio Luiz Frasson
Paulo Becker Amaral
Sirlei Costa

Oncologia: Sérgio Roithmann

Para mais informações e Inscrições: Radimagem – Fone/fax: 2125-0505 – radimagem@radimagem.com.br

Programação Cursos Recife 2012

webadmin — Sat, 26 Nov 2011 23:12:54 +0000

Clique aqui e veja a programação de cursos que serão oferecidos em Recife em 2012.

Para mais informações sobre os cursos e para fazer sua inscrição preencha o formulário abaixo.

[contact-form]

Suporte Avançado de Vida em Radiologia – SAVR

webadmin — Thu, 17 Nov 2011 12:42:34 +0000

Indicado para

O curso de Suporte Avançado de Vida em Radiologia – SAVR é indicado para médicos radiologistas, médicos que trabalham com exames de imagem.

Pré-Requisito

Graduação em Medicina.

Objetivo

O curso de Suporte Avançado de Vida em Radiologia (SAVIR) tem por objetivo realizar a capacitação de radiologistas na atuação das principais situações de urgências e emergências a que seus pacientes estão expostos. A utilização de meios de contraste é uma prática rotineira para realização de exames de imagem, os quais submetem os pacientes a riscos periódicos, desde reação alérgica fugas até quadros dramáticos, como choque anafilático e parada cardiorrespiratória.
Realizado em 3 dias em período integral, o aluno receberá treinamento para atuar nestas eventualidades prestando o atendimento do suporte básico ao avançado. Instruídos por profissionais altamente qualificados que apresentam atuação diária no ramo das emergências médicas.

Metodologia

Com o objetivo de otimizar ao máximo o aprendizado, o SAVIR é composto por aulas teóricas e treinamentos práticos em manequins especializados.

Programa

1º dia

1º dia

Manhã (Teórico)

Boas vindas e Pré-Teste
Ressuscitação Cardiopulmonar – Suporte Básico de Vida
Ressuscitação Cardiopulmonar – Suporte Avançado de Vida

Tarde (Prático)

Suporte Básico de Vida
Suporte Avançado de Vida

2º dia

2º dia

Manhã (Teórico)

Manejo Não Avançado das Vias Aéreas
Manejo Avançado das Vias Aéreas
Manejo da Via Aérea Difícil
Broncoespasmo e Laringoespasmo
Edema Agudo de Pulmão

Tarde (Prático)

Manejo Avançado da Via Aérea
Manejo Invasivo da Via Aérea

3º dia

3º dia

Manhã (Teórico)

Meios de Contraste Iodado
Nefrotoxicidade Associada aos Meios de Contraste Iodado
Reações Alérgicas
Reações Anafilática e Anafilactóide
Choque
Arritmias
Convulsão
Cardioversão, Desfibrilação e Marca-passo

Tarde (Prático)

Reações Alérgicas
Arritmias
Revisão
Pós-Teste

Curso de PósGraduação em RM – Depoimento do Dr. André Aguiar Ruiz

webadmin — Thu, 17 Nov 2011 11:51:42 +0000

O Dr. André Aguiar Ruiz (Recife-PE), que está cursando a Pós-Graduação em Ressonância e Ultrassom do Sistema Musculoesquelético no Cetrus, fala sobre os diferenciais do curso.

Curso de US Básico – Depoimento do Dr. Marco Antônio

webadmin — Thu, 17 Nov 2011 11:44:16 +0000

O Dr. Marco Antônio, ginecologista obstetra de São Paulo, fala sobre o curso de Ultrassom Geral que fez no Cetrus, que engloba Ultrassonografia em Ginecologia e Obstetrícia, US Trasnvaginal e US Medicina Interna.

Curso de US Medicina Interna – Depoimento do Dr. Carlyle Aquino Satiro

webadmin — Wed, 16 Nov 2011 19:04:30 +0000

No vídeo, o Dr. Carlyle Aquino Satiro (Ceará) fala da experiência que teve no curso de US Medicina Interna, realizado no Cetrus em outubro de 2011.

Palestra Dr. Décio Prando

marketing — Wed, 16 Nov 2011 18:16:59 +0000

Hoje, dia 16 de novembro, o CETRUS recebeu a presença do Dr. Décio Prando, que ministrou uma palestra com o tema “ADENOMIOSE – ULTRASSONOGRAFIA E RESSONÂNCIA.”

Sobre o Dr. Décio Prando :

Coordenador da Comissão Nacional de Ultrassonografia Geral – CBR
Doutor em Radiologia Clinica pela Universidade Federal de São Paulo
Radiologista do Hospital Nossa Senhora de Lourdes (São Paulo – SP)
Autor do livro UROLOGIA: DIAGNOSTICO POR IMAGEM

Veja as fotos!

Ecocardiografia Interativa

webadmin — Wed, 16 Nov 2011 18:07:34 +0000

Indicado para

O Curso de Ecocardiografia Interativa é destinado aos médicos que já praticam a ecocardiografia e se interessam em apurar o diagnóstico das inúmeras cardiopatias, realizar aferições off-line em notebooks (Doppler Fluxometria Convencional, Doppler Tissular, sincronismo, medidas pelo modo M e bidimensional, avaliação da função contrátil pelo método de Simpson, Tei, etc) além da prática de elaboração dos laudos ecocardiográficos. Serão colocadas à disposição dos participantes várias patologias para avaliação e seu correto diagnóstico.

Programa

1º dia

1º dia

Doppler Fluxometria Convencional, Doppler Tissular

Parte Prática – Avaliações de Patologias

2º dia

2º dia

Sincronismo, medidas pelo modo M, bidimensional
Parte Prática – Avaliações de Patologias

3º dia

3º dia

Avaliação da função contrátil pelo método de Simpson

Parte Prática – Avaliações de Patologias – Encerramento

IV Concetrus – Bom Senso: Doppler Arterial Obstétrico

webadmin — Mon, 07 Nov 2011 14:03:58 +0000

Debate realizado no IV Concetrus em dezembro de 2010

Moderador: Dr. Claudio R. Pires

Debatedores: Dr. Ayrton Pastore, Dr. Danielle Luminoso, Dr. Fábio Peralta

Artérias Uterinas

Considerações iniciais:

Sabe-se que durante a gestação ocorrem mudanças nas ondas de velocidades de fluxo (OVF),mas esses parâmetros não estão muito bem estabelecidos. Os índices de resistência e pulsatilidade se alteram no final do 1º trimestre, quando se inicia a invasão trofoblástica e isso faz cair a resistência arterial. Há relação entre placentação e mudança da onda de velocidade de fluxo. Placentação inadequada, esta associada a aumento dos índices de resistência e notch proeminente.
“Quando há notch e fluxo diastólico reduzido há aumento do risco de pré-eclâmpsia, RCIU e óbito fetal” – porém quando notch duvidoso, como resolver esse problema ?
Atualmente sabe-se da associação entre elevação dos índices de resistência com riscos diferentes para desenvolvimento de pré-eclâmpsia. Se discreta elevação, menor o risco ou acentuada elevação, maior o risco.
A avaliação das artérias uterinas no 2º trimestre tem baixa sensibilidade para rastreamento para pré-eclâmpsia leve e alta sensibilidade para pré-eclâmpsia grave assim como reduzida sensibilidade para pré-eclâmpsia sem RCIU e elevada sensibilidade para pré-eclâmpsia com RCIU.

Como identificar as artérias uterinas pelo ultrassom?

Corte sagital mediano do útero, individualizar o colo e o istmo. Após, realiza-se a varredura lateral até margem miometrial na altura do istmo com leve rotação externa, Identificação do vaso no modo B e aplicação do color Doppler em seguida.

Em qual segmento insonar?

Insona-se no segmento mais verticalizado possível (segmento ascendente), próximo ao cruzamento com os vasos ilíacos.

Em qual idade gestacional, 1º trimestre? 2º trimestre?

1º trimestre

Dr. Daniele: 11 a 14 semanas. Utiliza o programa gratuito da fetal medicine foundation para o cálculo de risco onde utiliza os fatores maternos, IMC, pressão arterial, o programa fornece o risco para pré-eclâmpsia.
Dr. Pastore: somente faz avaliação das artérias uterinas no 1º trimestre em pacientes de alto risco (abortamento de repetição, doença auto-imune, baixo peso, etc).
Dr. Maurício: utiliza a curva de referência de estudo de Barcelona onde IP varia de 3,13 com 11 semanas até 2,38 com 14 semanas para alertar o clínico sobre o risco. Quando esses valores estão elevados, torna-se interessante o uso de aspirina e cálcio.
Dr. Fabio: Utiliza o programa da fetal medicine foundation para cálculo de risco no 1º. Trimestre onde todos os caracteres fenotípicos da paciente entram para o cálculo, (etnia , raça, peso, fumante, filhos, história de pré-eclâmpsia, etc). Sinal de alerta se o risco calculado maior que 1:250, tem risco maior. E no 2º. Trimestre IP médio <1,5 acima disso considera-se maior risco de pré eclampsia grave antes de 32 semanas.

2º trimestre

Dr. Daniele: A avaliação é feita entre 22ª-24ªsemana até mais ou menos 26ª semana
Dr. Pastore: 23ª semana

A incisura protodiástólica (Notch) deve ser valorizada? Mesmo quando unilateral?

Consenso geral: Não se deve valorizar a incisura (notch), pois a avaliação é subjetiva.
Dr. Daniele: Não avalia o notch nem no primeiro trimestre nem no segundo trimestre pois o número do IP é objetivo.
Dr. Pastore: Se notch unilateral não dá valor, observar correlação clínica. Só valoriza se notch bilateral
Dr. Fábio: Não valoriza notch.

Qual índice a ser usado: IR, IP, S/D, Média dos Índices?

Consenso geral: IP médio <1,5 pois o índice IP avalia a resistência ao fluxo.
Dr. Daniele: Utiliza a média dos índices de pulsatilidade, pois ele avalia a morfologia da onda, por isso não dá valor se notch unilateral ou bilateral. Utiliza o percentil 95 para o IP médio que por via abdominal é de 1,45 e por via vaginal 1,63.

Diante de alterações das artérias uterinas, o que fazer?

Dr. Maurício: No 1º trimestre discutir com o clínico a introdução de cálcio e aspirina.
Dr. Fábio: não faz nada, pois não existem relatos na literatura baseados em evidência.
Dr. Pastore: Não existe relato na literatura, mas o bom senso nos diz que o repouso auxilia.

Artérias Umbilicais

Considerações iniciais:

O Doppler das artérias umbilicais avalia a resistência arteriolar placentária.
Fazemos a medida de apenas uma das artérias pois elas acabam se anastomosando (anastomose de Hyrtl) e portanto essa medida já é representativa.
No primeiro trimestre o fluxo diastólico final na artéria umbilical é ausente. A partir do final do primeiro trimestre esse começa a ser evidenciado e após cerca de 15 semanas, obrigatoriamente deve estar presente nas gestações normais.
Com o decorrer da gestação ocorre aumento de fluxo e diminuição da resistência placentária.
As principais indicações do estudo Doppler na gestação se dividem em indicações maternas (hipertensão, diabetes com vasculoparias, cardiopatias) e fetais (RCIU, oligoâmnio, malformações e gemelaridade).

Qual o segmento insonar a artéria umbilical?

Insonar o topo fetal, se este segmento estiver dentro dos padrões de normalidade, o exame termina.
Se apresentar resistência aumentada deve-se avaliar o topo placentário ( os índices costumam ser menores devido a resistência do próprio trajeto pelo cordão)

Realizar a partir de qual idade gestacional?

Dr. Fabio orienta realizar após a viabilidade (26 – 28 semanas) intimamente relacionado ao suporte de UTI neonatal disponível. Antes dessa viabilidade o estudo Doppler não se justifica pois mesmo que demonstrar alterações não determinará conduta.Após a viabilidade e/ou nos exames morfológicos orienta-se que deva ser realizado rotineiramente.
Dr. Pastore orienta realizar a partir de 16 semanas.
Dr. Daniele orienta realizar a partir de 16 semanas em gestações gemelares monocoriônicas (porque 15% dessas gestações evoluem para quadro de transfusão feto fetal e o acompanhamento da artéria umbilical é fundamental principalmente na avaliação do feto doador que evolue com RCIU e oligoamnio). Em gestações únicas ele orienta realizar apos a viabilidade e /ou nos exames morfológicos como rotina.

Qual índice utilizar?

Consenso geral que devemos utizar o IP pois esse índice tem como um de seus variantes da formula a velocidade media, isso representa uma integral da curva, sendo portanto mais fidedigno.

O que valorizar? Aumento da resistência? Diástole zero?

Dr. Fabio orienta que em fetos com menos de 32 semanas deve-se valorizar a diástole zero, quando está indicada internação e acompanhamento com avaliação de ducto venoso diariamente. O aumento do IP acima do percentil 95 porem com diástole positiva, não é indicativo de internação, sugere-se apenas avaliação com Doppler semanal.
Dr. Pastore valoriza a diástole zero e indica seguimento com perfil biofísico fetal e avaliação do ducto venoso.
Dr. Mauricio valoriza a diástole zero indica seguimento com perfil biofísico fetal, avaliação de ducto venoso e cardiotocografia computadorizada.
Dr. Daniele segue mesma conduta que Dr Fabio e destaca que não usa PBF e CTG convencional. Destaca que a CTG computadorizada apresenta um ótimo parâmetro para avalição da hipóxia tecidual fetal STV (short term variation).

Em um caso de diástole reversa e feto menor de 32 semanas qual a conduta?

Dr. Fabio indica resolução estando a valiação do ducto venoso normal ou alterada. Destaca os 4 parâmetros determinantes no desenvolvimento neuro psico motor do RN ( IG da resolução / – peso ao nascimento / – diástole reversa na artéria umbilical / IP do ducto venosos alterado.)
Dr. Danielle em fetos entre 32 -34 semanas faz seguimento com avaliação do ducto venoso mais de uma vez ao dia e se este parâmetro mostra alteração ele indica resolução.
Dr. Mauricio orienta que em fetos com IG maior que 32 semanas indica resolução, em fetos com idade gestacional menor que 32 semanas e avaliação do ducto venoso normal ele vai discutir a conduta em cada caso isoladamente.
Dr. Pastore indica resolução.

Há outras indicações do estudo doppler em artéria renal ou artéria pulmonar?

As indicações são restritas e tecnicamente difíceis, portanto na prática não são utilizadas de rotina.

Avaliação da artéria cerebral média além da investigação da anemia fetal deve ser utilizada?

Dr. Mauricio utiliza a relação cérebro/umbilical (normal maior que 1) para o diagnóstico de centralização.
Dr. Daniele não utiliza pois pode ocorrer alteração dessa relação em condições fisiológicas como o decúbito dorsal materno.

Deve-se destacar também o fato de que fisiológicamente após 34 semanas o IP da artéria cerebral média diminui fisiologicamente (curva de normalidade).

Obs: A diferença entre hipóxia e hipoxemia é:

Hipoxemia: é a diminuição da concentração de oxigênio na circulação.
Hipoxia: é a diminuição intracelular da concentração de oxigênio. Constitui condição de sofrimento fetal.

Nos casos em que há alteração do Doppler da artéria cerebral com Doppler da artéria umbilical normal o feto não está em hipoxemia.

A hipoxemia fetal ocorre nos casos em que há aumento do IP da artéria umbilical maior que o percentil 95.; essa situação é usualmente decorrente de insuficiência placentária. Portanto, na hipoxemia fetal ocorre redistribuição hemodinâmica fisiológica do fluxo sanguíneo para os órgãos fetais nobres: cérebro, coração e adrenais. Há dilatação das artérias cerebrais médias e diminuição do IP destes vasos, com consequente inversão da relação cérebro umbilical. Esse fenômeno é chamado de centralização.

Enquanto a concentração de oxigênio nos órgãos nobres for suficiente, o feto mantém suas condições biofísicas normais (cardiotocografia, ducto venoso, perfil biofísico).

A diástole zero da artéria umbilical ocorre depois da centralização. Nesses casos a paciente deve ser internada para avaliar se existe hipoxia fetal. Essa avaliação dever ser realizada com cardiotocografia computadorizada (através do short term variation) e com ducto venoso.

Nos casos de hipoxia fetal a alteração desses marcadores geralmente ocorrem concomitantemente. A cardiotocografia computadorizada avalia a hipoxia cerebral, já o ducto venoso avalia a hipoxia cardíaca.

Os dados e posições registradas neste texto resultaram da discussão sobre o tema proposto e são frutos das opiniões pessoais dos participantes. Ressalte-se que o dinamismo da ciência pressupõe atualização constante dos conceitos e práticas, condições fundamentais para a atividade médica qualificada.

Informática Aplicada à Metodologia Científica

webadmin — Fri, 04 Nov 2011 16:19:10 +0000

Objetivo

O curso tem como objetivo a abordagem do pacote Office, os conceitos e fontes de pesquisa Cientifica na Internet, voltados para a aplicação em trabalhos e elaboração de teses, auxiliando na busca de pesquisa de Referências.

Programa

Na parte de Word, estuda a Informática Aplicada Word I, a formatação de artigos e tese, e a utilização e aplicação de Índices, Notas de Rodapé Referências e Citações.

Informática Aplicada Excel I, tratamento e análise de dados, tabelas, planilhas e suas aplicações.

Informática Aplicada Power Point I, montagem de aulas, palestras e apresentações.

Matéria sobre Ultrassom na Revista Crescer, por Dr. Sebastião Zanforlin

marketing — Thu, 03 Nov 2011 15:52:34 +0000

Este mês saiu na Revista Crescer ( Ed.215/ Outubro 2011) uma matéria onde o Dr. Sebastião Zanforlin responde algumas perguntas sobre o Ultrassom.

Perguntas abordadas:

Os ultrassons são rotina durante a gravidez, mas quanto você realmente sabe sobre eles?

Aqui, respostas para todas as suas dúvidas.

O que é o ultrassom?

É uma técnica de geração de imagens que utiliza o princípio físico das ondas sonoras de alta frequência. Essas ondas são enviadas para o seu útero e, ao encontrar os tecidos do bebê, retornam as informações para o computador, que as analisa e as transforma em imagens: você vai ver seu filho na telinha. Esse exame é o melhor aliado do médico durante o pré-natal, pois fornece informações importantes sobre você e o feto.

Quando é realizado o primeiro?

O ultrassom transvaginal é realizado a partir da 5ª semana. O procedimento é indolor e dura cerca de 40 minutos. “Em geral, as mulheres sentem um misto de ansiedade e felicidade durante o exame, que confirma a gravidez”, afirma Sebastião Zanforlin, especialista em ultrassonografia pela Faculdade de Medicina de Valência (Espanha) e professor do Centro de Treinamento em Ultrassonografia (SP). O radiologista analisa se a idade gestacional corresponde ao atraso menstrual, se são um ou mais bebês, ouve os batimentos cardíacos, mede o comprimento entre a cabeça e o bumbum e ainda descarta alguma complicação.

Quais outros são recomendados?

Pelo menos mais três. Todos são cobertos pelo plano de saúde e duram cerca de 50 minutos. No Sistema Único de Saúde não existe um núme ro mínimo ou máximo de ultrassons a serem realizados, vai depender do pedido do médico. O ultrassom morfológico via abdominal ou transvaginal (o que é mais raro) é feito entre a 11ª e a 14ª semanas. O médico verifica a anatomia do feto, a qualidade do líquido amniótico e a translucência nucal (medida da prega da nuca do bebê para afastar o risco de síndromes cromossômicas, como a de Down). No do segundo trimestre, realizado entre a 20ª e a 24ª semanas, é possível acompanhar o crescimento, detectar malformações e, enfim, descobrir qual é o sexo. Já o do terceiro trimestre, feito entre a 28ª e a 32ª semanas, ou entre a 34ª e a 36ª, além de avaliar o crescimento e o peso, verifica os batimentos cardíacos, a quantidade de líquido amniótico, a maturação da placenta, o pocisionamento no útero e detalhes dos órgãos internos e dos membros. Existe ainda o ultrassom com doppler, feito em qualquer período da gestação com indicação médica. O especialista verifica o fluxo de sangue, a vitalidade, a resistência vascular e o grau de oxigenação em determinados órgãos e artérias.

Como devo me preparar?

Você precisa se sentir segura. “No ultrassom, informações importantes são coletadas. Por isso, a presença do pai ou de um acompanhante ajuda a mulher a ter confiança”, diz Mário Henrique Burlacchini de Carvalho, responsável pela área de Medicina Fetal do Fleury Medicina e Saúde (SP).

E se algo suspeito é visto?

O ultrassom mostra o indício do problema, mas não é um diagnóstico fechado. Não tente esclarecer as dúvidas com o radiologista, ligue para o seu obstetra. Ele é a pessoa mais preparada para conversar com você e é quem pode avaliar o resultado e apresentar alternativas. “O exame é como um filtro, que pode colocar a gestante no grupo de risco ou não, mas são necessários exames complementares para definir qualquer alteração”, afirma Zanforlin.

Por que algumas mulheres precisam fazer vários?

“Em casos de complicações, como diabetes, hipertensão, restrição do crescimento, incompatibilidade de Rh, múltiplos bebês, problemas de localização da placenta ou de quantidade do líquido amniótico e sangramentos, são necessários mais exames”, afirma Abner Lobão Neto, coordenador do pré-natal personalizado da Unifesp. Quando a gravidez é de risco, algumas vezes recomenda-se realizar o ultrassom diariamente.

Fazer muitos é perigoso?

Não há estudos conclusivos que comprovem o risco. “Com o avanço da tecnologia, tem-se cada vez mais qualidade na imagem e segurança para a paciente”, diz Carvalho. De qualquer maneira, não é recomendado fazer ultrassonografias apenas por curiosidade, sem indicação do obstetra.

O 3D e o 4D são necessários?

Eles são indicados apenas se o convencional, o 2D, indicar uma suspeita de malformação. Nesses casos, é coberto pelo convênio. Mas muitos casais acabam fazendo porque o exame, cujo valor gira em torno de R$ 720, oferece uma imagem melhor do bebê. No 3D, um software forma imagens em três dimensões, considerando altura, largura e profundidade. Às três dimensões, soma-se o movimento e têm-se o 4D. Então, o 3D seria como uma foto e o 4D, um filme.

Caso queira ver a matéria na página da revista, acesse:

http://revistacrescer.globo.com/Revista/Crescer/0,,EMI267315-10484-1,00-POR+DENTRO+DA+SUA+BARRIGA.html

Confira como foi a III Jornada Cearense de Radiologia

marketing — Tue, 01 Nov 2011 12:16:19 +0000

O Cetrus participou da III Jornada Cearense de Radiologia nos dias 26, 27 e 28 de agosto de 2011 em Fortaleza/CE. O evento contou com a participação do Dr. Sebastião Zanforlin, diretor do Cetrus, ministrando aulas no módulo de ultrassonografia, além de grandes nomes nacionais e internacionais da Radiologia.

Confirma algumas fotos do evento:

Para visualizar mais fotos do evento, acesse aqui.

Ecocardiografia Fetal – Janeiro/2011

webadmin — Fri, 28 Oct 2011 13:00:48 +0000

Fotos – Turma GO

Roda de Conversa: “Ergonomia – Garanta sua longevidade profissional”

marketing — Wed, 26 Oct 2011 18:15:43 +0000

O CETRUS realizou uma Roda de Conversa no dia 24/10. Patrocinada pela Pyramid Medical Systems, o evento teve uma apresentação com o tema: “Ergonomia – Garanta sua longevidade profissional”, com o Prof. Dr. Sebastião Zanforlin.

Veja as fotos!

Curso de Doppler Geral – Depoimento do Dr. Marlon Leao

webadmin — Wed, 19 Oct 2011 18:29:50 +0000

No vídeo, o Dr. Marlon Leao conta sua experiência no curso de Doppler Geral que fez no Cetrus.

Curso de Doppler Geral – Medicina Interna – Depoimento do Dr. Gustavo Canterelli

webadmin — Wed, 19 Oct 2011 18:29:47 +0000

No vídeo, o Dr. Gustavo Canterelli conta sua experiência no curso de Doppler Geral – Medicina Interna que fez no Cetrus.

Curso de Ecocardiografia Pediátrica – Depoimento da Dra. Wilma Mirian

webadmin — Wed, 19 Oct 2011 18:29:41 +0000

No vídeo, a Dra. Wilma Mirian conta sua experiência no curso de Ecocardiografia Pediátrica que fez no Cetrus.

Atualização e Reciclagem em Ecografia Vascular

webadmin — Wed, 19 Oct 2011 16:51:17 +0000

Indicado para

O curso de Atualização e Reciclagem em Ecografia Vascular é indicado para médicos já iniciados no método.

Objetivo

O curso visa ser uma ferramenta de atualização anual, trazendo os assuntos tratados em congressos internos e externos ou publicações.

Metodologia

Curso teórico e prático. O bloco teórico conta com aulas expositivas e participativas ministradas com recursos multimídia e apostila ilustrada com os slides apresentados. O bloco prático é desenvolvido em ambulatório com boxes amplos, aparelhos de boa qualidade e supervisão de professores.

Programa

A programação inclui revisão de tópicos essenciais, aprofundamento e atualização no método. Serão abordados tópicos de ecografia cerebrovascular, artérias periféricas, veias periféricas e vasos abdominais. Serão enfatizados os avanços, publicações científicas e principais eventos ocorridos no ano de exames, documentação fotográfica e laudos de exames.

1º dia

1º dia

Manhã: atualização em doenças cerebrovasculares
Tarde: atualização em doenças arteriais periféricas

2º dia

2º Dia

Manhã: atualização em doenças venosas periféricas
Tarde: atualização em doenças vasculares abdominais

3º dia

3º dia

Miscelânia
Manhã: Fistulas artério venosas
Tarde: Novas aplicações da ecografia vascular
Educação continuada em Ecografia Vascular

5º CONCETRUS – 25 e 26 de Novembro em Recife – PE

marketing — Wed, 05 Oct 2011 18:56:41 +0000

O Cetrus realizará nos dias 25 e 26 de novembro a 5ª edição do CONCETRUS – Congresso Cetrus de Ultrassonografia.

Este ano o evento será realizado em Recife – PE no espaço de eventos JCPM Trade Center, localizado na praia de Boa Viagem.

O evento contará com a presença de grandes nomes do Diagnóstico por Imagem, que abordarão os seguintes temas:

US em Ginecologia e Obstetrícia

US Morfológico do 2º Trimestre. Recomendações da Sociedade Internacional de US em GO
Doppler Obstétrico Arterial e Venoso: aspectos práticos e atuais técnicos e interpretativos
Doppler Obstétrico. Como eu faço e interpreto
Armadilhas do US em Ginecologia: como evitar os principais equívocos
Endometriose superficial e profunda. Aplicação atualizada do US
GI-RADS Como classificar massas pélvicas pelo US
BI-RADS Atualização e análise prática da US mamária
Coração fetal: abordagem US simples, prática e eficaz no rastreamento de malformações – Método de Rastreamento do Fetal Medicine Foundation
Exame simplificado do Coração Fetal
Sistematização da avaliação do SNC fetal
Medicina Fetal no século XXI – o presente a as perspectivas
Armadilhas do US Obstétrico– como evitar os principais equívocos
Debate de casos interessantes – US Ginecológico e Obstétrico

US em Medicina Interna e Músculo-Esquelético

Entenda os comandos de regulagem da imagem modo B. – Muito além do foco e do ganho
Doppler Renal – Método direto. Sistematização do exame e laudo
Doppler Hepático – Sistematização do exame e laudo
US do Ombro – o que procurar e como relatar
US do Quadril Pediátrico
US do Aparelho Digestório
US na Apendicite. Como obter melhores resultados do seu exame.
Anatomia Portal e Segmentação Hepática
Hérnias Inguinais. Sistematização do exame US

Ecodoppler Vascular

Ecodoppler das artérias carótidas e vertebrais
Mapeamento venoso dos membros inferiores

Ecocardiografia

Normatização de medidas e procedimentos na ecocardiografia
Avaliação de próteses valvares: do modo M ao tridimensional

Confira a programação completa do evento no hotsite do evento e reserve já sua agenda.

Ecocardiografia: Recursos Avançados II

webadmin — Wed, 05 Oct 2011 10:51:54 +0000

Indicado para

O curso de Ecocardiografia: Recursos Avançados II é indicado para médicos Ecocardiografistas que queiram aprimorar os seus conhecimentos com técnicas de eco e Doppler avançadas.

Pré-Requisito

Graduação em medicina. Cardiologista com área de atuação em Ecocardiografia.

Objetivo

Treinamento avançado para médicos cardiologistas que praticam o método da ecocardiografia.

Metodologia

Curso teórico e prático.

O bloco teórico conta com aulas avançadas sobre função ventricular, valvopatias e miocardiopatias, abrangendo as técnicas de quantificação e novas classificações. Aulas ministradas com recursos multimídia e interatividade, apostila ilustrada com os slides apresentados e DVD com o conteúdo do curso.

O bloco prático é desenvolvido em ambulatório com boxes amplos, vários modelos de equipamentos e supervisão dos professores.

Programa

1º dia

Aula teórica

Função ventricular esquerda
Princípios fisiológicos e anatômicos à luz das novas teorias
Contratilidade miocárdica
Bases anatômicas
Modelos contráteis
Diástole ativa e passiva
Relaxamento e elasticidade
Deformação e taxa de deformação
Uso do Doppler tissular e da fluxometria mitral, velocidade de propagação, fluxo das veias pulmonares como parâmetros de função diastólica

Aula prática

Prática interativa e com pacientes

2º dia

Aula teórica

Valvopatias
Aferição das valvopatias estenóticas utilizando a fluxometria Doppler
Conceitos de PHT e equação da continuidade
Aplicações
Casos especiais
Conceitos de gradientes máximos e médios e de integral das velocidades
Quantificação da estenose mitral pelo escore de Wilkins
Avaliação das valvopatias regurgitantes
Métodos de aferição
Valor preditivo
Aplicações na indicação terapêutica

Aula prática

Prática interativa e com pacientes

3º dia

Aula teórica

Miocardiopatias
Considerações sobre a nova classificação
Formas hipertróficas simétricas e assimétricas, obstrutivas e não obstrutivas
Seu reconhecimento e quantificação
Formas dilatadas primárias e secundárias
Identificação e quantificação
Importância da fluxometria Doppler na avaliação das regurgitações associadas e na quantificação das obstruções
Formas genéticas (não compactação)
Cardiomiopatias restritivas primárias simétricas e assimétricas
Formas secundárias (infiltrativas, por depósito)
Identificação e quantificação
O reconhecimento das diversas formas de hipertrofia pelo índice de massa e pela espessura relativa das paredes

Aula prática

Prática interativa e com pacientes

4º dia

Aula teórica

Noções de ecocardiografia 3D
Métodos de aquisição de imagens
Full volume, real time, real time zoom
Conceitos de análise volumétrica
Utilização da work station para depuração das imagens volumétricas
Recursos gráficos e padronização de cortes
Aplicações clínicas
O coração helicoidal
Novos conceitos de anatomia e fisiologia cardíacas
Deformação, taxa de deformação e shear strain
Conceitos e aplicações clínicas
Análise do VE, VD, AE e AD

Aula prática

Prática interativa e com pacientes
Esclarecimento de dúvidas

Ecocardiografia: Recursos Avançados I

webadmin — Wed, 05 Oct 2011 10:39:32 +0000

Indicado para

O curso de Ecocardiografia: Recursos Avançados I é indicado para médicos Ecocardiografistas que desejem tirar o máximo proveito dos seus equipamentos, tanto na otimização das imagens como na utilização dos recursos avançados de eco bidimensional e Doppler. Revisão dos mais recentes guidelines de ecocardiografia.

Pré-Requisito

Graduação em medicina. Cardiologista com área de atuação em Ecocardiografia.

Objetivo

Treinamento avançado para médicos cardiologistas que realizam estudos de ecocardiografia com ênfase na regulagem dos equipamentos, na utilização dos seus recursos e na atualização dos novos métodos ecocardiográficos.

Metodologia

Curso teórico e prático.

O bloco teórico conta com aulas avançadas sobre imagens bidimensionais e utilização da fluxometria Doppler nas diversas cardiopatias, uso dos recursos de otimização e cálculos avançados e atualização dos conceitos de análise das valvopatias, miocardiopatias e doença arterial coronária conforme os mais recentes guidelines. Aulas ministradas com recursos multimídia, apostila ilustrada com os slides apresentados e DVD com o conteúdo do curso.

O bloco prático é desenvolvido em ambulatório com boxes amplos, vários modelos de equipamentos e supervisão dos professores.

Programa

1º dia

Aula teórica

Otimização da imagem bidimensional
Ganho, dynamic range, colorização, frame rate, recursos inteligentes, smooth, persistência e outros comandos
Função ventricular sistólica
Análise dos guidelines mais recentes

Aula prática

Prática com pacientes
Aplicação dos conceitos da aula teórica.

2º dia

Aula teórica

Otimização do eco Doppler
Ganho, PRF, conceitos de aliasing e sua correção, PW, CW, CFM, Doppler tissular
Avaliação da função diastólica
Análise dos novos guidelines

Aula prática

Prática com pacientes
Aplicação dos conceitos da aula teórica.

3º dia

Aula teórica

Cálculos avançados com eco bidimensional
Quantificação das cavidades
Avaliação do ventrículo direito
Avaliação dos volumes atriais
Análise dos guidelines

Aula prática

Prática com pacientes
Aplicação dos conceitos da aula teórica

Imagens

ECOCARDIOGRAFIA: RECURSOS AVANÇADOS I

Cetrus participou do 15º Congresso da SBUS

marketing — Thu, 29 Sep 2011 16:19:40 +0000

Aconteceu entre os dias 21 e 24 de Setembro o 15º Congresso Brasileiro de Ultrassonografia da SBUS – Sociedade Brasileira de Ultrassonografia – no Centro de Convenções do Caesar Business, na Vila Olímpia, em São Paulo.

O Cetrus participou do evento através de professores que ministraram aulas na área de Medicina Fetal e Obstetrícia com o Dr. Claudio Pires, Ginecologia e Mama com o Dr. Ayrton Pastore, Medicina Interna com o Dr. Ronaldo Lins, Pequenas Partes com o Dr. Harley de Nicola e Infecções Congênitas com Ddr. Sebastião Zanforlin.

Cetrus na Intermed

marketing — Fri, 16 Sep 2011 19:04:31 +0000

Cetrus incentiva a prática de esportes nas universidades patrocinando times na Intermed.

Aconteceu entre os dias 03 e 11 de setembro os jogos da Intermed - competição esportiva envolvendo dez faculdades de medicina de todo o Estado de São Paulo.

O Cetrus esteve presente no evento patrocinando os times de vôlei feminino e o futsal masculino da USP.

Gostaríamos de parabenizar a organização do evento e a todos os times que participaram, especialmente os times patrocinados pelo Cetrus, que tiveram um ótimo desempenho: O vôlei feminino que foi campeão na categoria e o futsal masculino em quarto lugar.

Confira algumas fotos do evento:

Roda de Conversa “A Mágica no Empreendedorismo”

marketing — Fri, 09 Sep 2011 17:52:18 +0000

O Cetrus realizou uma Roda de Conversa no dia 06/09. Patrocinada pela Philips, o evento teve uma apresentação com o tema : “A Mágica no Empreendedorismo” com o Prof. Ricardo Abraão.

Veja as fotos!

Roda de Conversa do dia 19/08

marketing — Mon, 29 Aug 2011 13:24:41 +0000

O Cetrus realizou uma roda de conversa no dia 19/08. Patrocinada pela Siemens, o evento teve uma apresentação humorística, acompanhada de chopp e petiscos.

Confira as fotos do evento!

Curso de US GO – Depoimento da Dra. Karen Figueiredo

webadmin — Wed, 24 Aug 2011 10:24:35 +0000

No vídeo, a Dra. Karen Christina Fadul Maia Figueiredo (Presidente Prudente – SP) conta sua experiência no curso de US em Ginecologia e Obstetrícia que fez no Cetrus em Agosto de 2011.

Curso de US Mama com Biópsia – Depoimento do Dr. Pablo Fernado

webadmin — Fri, 19 Aug 2011 11:26:23 +0000

O vídeo mostra o depoimento do Dr. Pablo Fernado (Florianópolis-SC) sobre o curso de US Mama com Biópsia que realizou no Cetrus em Agosto de 2011.

Curso de US Medicina Interna – Depoimento do Dr. Maik Horst

webadmin — Fri, 19 Aug 2011 11:18:58 +0000

O vídeo mostra o depoimento do Dr. Maik Horst (RS) sobre o curso de US Medicina Interna que realizou no Cetrus em Julho de 2011.

Confira como foi o evento no Rio de Janeiro do Cetrus & Samsung Medison

marketing — Tue, 16 Aug 2011 20:43:17 +0000

19º Curso de Atualização em Ultrassonografia.

O Cetrus, em parceria com a Samsung Medison realizou neste sábado, dia 13 de agosto, o 19º Curso de Atualização em Ultrassonografia.

As palestras do evento foram ministradas pelos professores Dr. Ayrton Pastore, Dr. Claudio Pires e Dr. Sebastião Zanforlin, com aulas demonstrativas e teóricas.

Confira algumas fotos do evento:

IV Concetrus – Bom Senso: RCIU – Restrição de Crescimento Intra-Uterino

webadmin — Mon, 15 Aug 2011 10:32:21 +0000

Debate realizado no IV Concetrus – dezembro 2010

Relator: Dr. Claudio Pires

Professores Debatedores:

Dr. Ayrton Pastore
Dr. Danielle Luminoso
Dr. Fábio Peralta

Restrição de Crescimento Fetal – Diagnóstico, seguimento, complementação e orientação

A Restrição de Crescimento Intra-Uterino (RCIU) é uma das maiores complicações na gestação (5-10%) e está associada à elevada morbi-mortalidade no período perinatal, infantil e idade adulta (maior risco de hipertensão arterial, diabetes e doença coronariana).

Em cerca de 80 a 85% dos casos, os recém nascidos diagnosticados com RCIU são, na verdade, constitucionalmente pequenos para idade gestacional, sem repercussões para a saúde dos mesmos. Sendo assim, apenas 15 – 20% dos fetos considerados com RCIU realmente o são. Nestes, os principais fatores etiológicos incluem: insuficiência placentária, anomalias gênicas, infecções congênitas e malformações.

O diagnóstico de RCIU ainda não é realizado em muitos fetos antes do parto. O diagnóstico de RCIU deve ser precedido do conhecimento preciso da idade gestacional (padrão ouro: ultrassonografia do primeiro trimestre) e acompanhamento da curva de crescimento fetal (percentil de normalidade entre 10-90) construída a partir do peso estimado pela circunferência abdominal fetal. Os critérios que apresentam maior sensibilidade e especificidade para diagnóstico da RCIU são os estudos longitudinais (repetidos) do peso fetal e da circunferência abdominal aplicados sobre a curva de normalidade.

Os fetos que apresentam rebaixamento na curva de peso nos repetidos estudos ultrassonográficos, caracaterizando a RCIU, devem proceder na investigação de aneuploidias, anomalias estruturais e infecções. Caso os referidos exames mostrem-se normais, o próximo passo é estudo Doppler da artéria umbilical, sendo considerado fator muito importante no seguimento destes fetos.

Diante de fluxo diastólico final da artéria umbilical reverso (diástole reversa), a indicação de resolução imediata da gestação, independente da idade gestacional, ainda permanece controversa. Diante de fluxo diastólico final ausente (diástole zero), leva-se em conta a idade gestacional e sendo esta acima de 34 semanas, também estará indicada a resolução da gestação. Em se tratando de feto prematuro com idade gestacional menor que 34 semanas, está indicada avaliação da hipóxia tecidual fetal por meio especialmente do estudo Doppler do ducto venoso, contudo outros métodos tem sido utilizados por diferentes serviços: perfil biofísico fetal e cardiotocografia computadorizada. Caso o Doppler do ducto venoso encontre-se dentro da normalidade, opta-se pela realização de corticóide e resolução após sua ação, ou seja, de 2 a 7 dias. Se o Doppler do ducto venoso encontrar-se alterado, a opção é pela resolução imediata da gestação em centro altamente especializado, sem uso de corticóide.

Diante da grande discussão em torno deste assunto de RCIU, foram formuladas uma série de perguntas a serem respondidas pelos convidados. A seguir, foram sintetizadas as respostas na tentativa de se criar um Bom Senso sobre este assunto de condutas e seguimentos diversos.

1) Como Sr. faz diagnóstico USG de RCIU?
Em síntese, exames seriados de peso, circunferência abdominal – baseados em uma datação precisa de primeiro trimestre, sendo destacada a importância da realização do exame morfológico de primeiro trimestre, que além da datação promove uma avaliação fetal e estudo de risco para alterações morfológicas e cardíacas, Doppler artéria umbilical e artérias uterinas (primeiro e segundo trimestres), avaliação placenta e líquido amniótico.

2) Qual curva de peso fetal que utiliza?
Todos concordaram que o ideal seria a utilização de uma curva de peso regional, na tentativa de melhor avaliar o crescimento fetal baseada na característica de crescimento de determinada população. No entanto, como ainda não há disponibilidade de tais curvas específicas para a população brasileira, todos responderam que utilizam a curva de Hadlock.

3) Qual percentil?
Unanimidade: Percentil 10. (p10)

4) Qual periodicidade indicada para repetição do exame?
Dependerá da idade gestacional, da vitalidade fetal e da etiologia da RCIU. Se prematuro com vitalidade fetal preservada e apenas para acompanhamento do crescimento fetal, foi indicado um intervalo de 2 semanas. Diante de vitalidade fetal alterada, a periodicidade de controle USG deverá ser individualizada caso a caso.

5) Utiliza classificação RCIU simétrico / assimétrico?
Apenas Dr. Pastore utiliza tal classificação do ponto de vista acadêmico, porque na prática diária esta classificação apresenta pouca importância. Dr. Danielle e Dr. Fábio não utilizam tal classificação.

6) Como é realizado o seguimento RCIU pelo USG?
Através da biometria fetal, realizando seguimento de 2/2 semanas para avaliar crescimento fetal, Doppler artéria umbilical e líquido amniótico; < 2sem com Doppler alterado ( 3/3 dias ou diário – conforme cada caso, quanto mais precoce o início da RCIU, mais preocupante será).

7) Utiliza Doppler sempre? Quais parâmetros utiliza?
Sempre se deve realizar Doppler das artérias umbilicais (e ducto venoso quando estas estiverem alteradas). Utiliza-se Doppler das artérias uterinas quando há fatores de risco materno para pré-eclâmpsia (1° trimestre) e sempre no exame morfológico do 2º trimestre.

8) Cardiotocografia e PBF?
Não utilizado.

9) Como complementa a investigação dos fatores etiológicos?
Através da pesquisa de cromossomopatias (amniocentese), infecções e causas de insuficiência placentária.

10) Pesquisa de quais infecções?
Toxoplasmose, Rubéola, Citomegalovírus, Herpes vírus, Sífilis.

11) Cariótipo? Quando?
Se alto risco para cromossomopatias (marcadores) e com consentimento do casal.

12) Quais outros exames podem ser utilizados?
Avaliação do histórico materno para RCIU, perdas gestacionais – investigação de trombofilias e doenças auto-imunes.

Cetrus realizou palestra sobre 3D/ 4D com o Prof. Dr. Edward Araujo Júnior

marketing — Fri, 12 Aug 2011 16:05:55 +0000

Ontem, dia 11 de Agosto, o Cetrus recebeu a presença do Prof. Dr. Edward Araujo Júnior, que ministrou uma palestra com o tema “Ultrassonografia Tridimensional em Obstetrícia: passado, presente e futuro”, assistido por alunos do curso de US 3D/4D e residentes.

Sobre o Prof. Dr. Edward Araujo Júnior:

Mestrado, Doutorado e Pós-doutorado pelo Departamento de Obstetrícia da Universidade Federal de São Paulo (UNIFESP);
Professor do Programa de Pós-gradução do Departamento de Obstetrícia da Universidade Federal de São Paulo (UNIFESP);
Professor Adjunto do Departamento de Obstetrícia da Universidade Federal de São Paulo (UNIFESP)
Especialista em Medicina Fetal pela UNIFESP;
Residente do Cetrus em 2003;
Autor do Livro “Ultrassonografia Tridimensional em Obstetrícia”.

Cetrus participará da III Jornada Cearense de Radiologia nos dias 26, 27 e 28 de Agosto

marketing — Fri, 12 Aug 2011 11:56:03 +0000

A III Jornada Cearense de Radiologia será realizada nos dias 26, 27 e 28 de agosto de 2011 em Fortaleza/CE, no Hotel Vila Galé.

Dividido em módulos de ULTRA-SONOGRAFIA, NEURORRADIOLOGIA, MUSCULOESQUELÉTICO E TÉCNICAS RADIOLÓGICAS, o evento contará com a participação de grandes nomes nacionais e internacionais, além de um curso pré-jornada de gestão financeira.

O Cetrus participará do evento com a presença do Dr. Sebastião Zanforlin, diretor do Cetrus, ministrando aulas no módulo de ultrassonografia.

As inscrições estão abertas no site www.soceara.com.br.

Refeitório

webadmin — Wed, 03 Aug 2011 03:10:01 +0000

Convívio

webadmin — Wed, 03 Aug 2011 03:08:16 +0000

Teóricas

webadmin — Wed, 03 Aug 2011 03:05:12 +0000

Evento 1

webadmin — Wed, 03 Aug 2011 03:01:42 +0000

Biblioteca/Videoteca

webadmin — Tue, 02 Aug 2011 17:20:20 +0000

IV Concetrus – Bom Senso: Doppler Renal

webadmin — Mon, 01 Aug 2011 15:06:40 +0000

Debate realizado no IV Concetrus em 12 de dezembro 2010

Relator: Dr. Sebastião Zanforlin

Professores Debatedores:

Dr. Adriano Czapkowski, US – perguntas 3 ,6, 8 e 10
Da. Dra. Elizabeth Ayub, US – perguntas 2, 5, 6, 7 e 9
Dr. Fernando Guastella, US – perguntas 1, 2, 4, 6 e 8

Questões respondidas:

1 – Qual é a acurácia deste método no screening da HA?

R – A acurácia do método é de 89% no rastreamento da hipertensão de origem renovascular, e para tal, deve-se considerar positivo quando qualquer um dos parâmetros estiver alterado.

2 – Qual é o “melhor parâmetro” a ser utilizado?

R – O parâmetro que melhor define o rastreamento é a avaliação de velocidade sistólica no suposto ponto de estenose na artéria renal. Velocidades acima de 150 m/s na região de maior aliasing ao longo da artéria renal caracteriza o rastreamento positivo. Deve-se “insistir” ao menos 10 minutos na obtenção deste fluxo, para cada artéria renal, visto que o método indireto tem acurácia inferior ao método direto. No método indireto o padrão são 3 segmentares de cada lado, onde se avalia a aceleração sistólica, que deve ser maior que 300 cm/s².

3 – O que fazer se o screening for negativo. Repete-se o exame? RMN? Angio? Alta?

R – Quando o rastreamento mostre-se negativo devemos considerar a qualidade técnica do exame. Em pacientes onde a técnica foi adequada (magros, bom preparo) e a probabilidade de diagnóstico for baixa, o exame negativo deve encerrar a investigação.

Quando a probabilidade diagnóstica for alta, ou o exame não tiver sido tecnicamente perfeito janelas ruins, obesidade, preparo deficiente deve- se recomendar pesquisa por angioressonância. Isto indica a necessidade de se acrescer ao relatório uma qualificação do exame quanto à sua técnica, exemplo: “Exame realizado em condições técnicas desfavoráveis devido à reverberações da panículo adiposo parietal”.

4 – Na hipt. Renovascular o parâmetro Doppler é precoce?, ele vem antes ou depois da alteração de imagem (rim reduzido).

R – O parâmetro Doppler é precoce e se altera antes da imagem modo B.

5 – Existe necessidade de preparo prévio?

R – O preparo é fundamental e deve contar com jejum de 12h , o exame preferencialmente marcado logo no ínicio da manhã, deve-se recomendar o uso de laxante 1 dia antes (tipo bisacodril 20 mg) e dimeticona (luftal) 60 à 200 gotas 1h antes. Paciente deverá estar com a bexiga leve a moderadamente repleta.

6 – Em quanto tempo você costuma realizar o exame, de que forma? Qual é o índice de sucesso?

R – O exame é realizado em média em 40 minutos e apresenta taxa de sucesso entre 80 e 85%. Obs. Neste exame não são avaliados índices de resistência em artérias interlobares que são relacionadas à nefropatia de parenquima e não á hipertensão renovascular.

7 – Como referir o laudo, especialmente se não cumpriu o protocolo todo?

R – Respondido no item 3.

8 – O que o nefrologista espera do US?

R – O nefrologista necessita de todas as informações possíveis , portanto o exame deve ser detalhado, abaixo descrevemos o protocolo ideal:

Rastreamento de hipertensão renovascular.

Artéria aorta – velocodade sistólica:____cm/s.
Artéria renal direita – velocodade sistólica.Terço proximal:____cm/s médio___cm/s distal___cm/s (nl<150cm/s).
Artéria renal esquerda – velocidade sistólica.Terço superiro:____cm/s médio___cm/s inferior___cm/s (nl<150cm/s)
Artérias segmentares rim direito: aceleração sistólica.Terço superiror:____cm/s médio___cm/s inferior___cm/s (nl<300cm/s)
Artérias segmentares rim esquerdo: aceleração sistólica.Terço proximal:____cm/s médio___cm/s distal___cm/s (nl<300cm/s)
Relação renal/aorta (velocidade sistólica):______(nl<3).

Relação renal/segmentar (velocidade sistólica):______(nl<5).

9 – Doppler em patologias do parênquima tem indicação diagnóstica?

R – Nas patologias do parênquima ocorre um aumento na resistência de artérias interlobares, onde o IR, embora varie muito com a idade principalmente nos extremos (crianças e idosos) usualmente é menor que IR 0,70.

10 – Como distinguir rejeição aguda, NTA, rejeição crônica, nefrosclerose?

R – Não há como distinguir pelo padrão Doppler a etiologia das alterações parenquimatosas, nem em rins transplantados nem em rins tópicos.

Curso de Ultrassom em Anestesia – Depoimento do Dr. Wanderson Braga

webadmin — Tue, 26 Jul 2011 21:13:20 +0000

O vídeo mostra o depoimento do Dr. Wanderson Braga (RJ) sobre o curso de US em Anestesia que realizou no Cetrus.

Curso Gestão Estratégica Pesssoal e Profissional – Depoimento do Dr. Dario

webadmin — Tue, 26 Jul 2011 21:12:14 +0000

O vídeo mostra o depoimento do Dr. Dario sobre o curso de Coaching – Gestão Estratégica Pesssoal e Profissional que realizou no Cetrus.

Curso de Doppler em GO – Depoimento da Dra. Fatima Regina Muassabi Maluf

webadmin — Tue, 26 Jul 2011 21:10:07 +0000

O vídeo mostra o depoimento da Dra. Fatima Regina Muassabi Maluf (Taubaté, SP) sobre o curso de Doppler GO que realizou no Cetrus.

Roda de Conversa com o tema VINHO: Descobrindo e Degustando

marketing — Fri, 22 Jul 2011 21:17:20 +0000

Quarta-feira, dia 20/07, o Cetrus realizou mais uma Roda de Conversa.

Patrocinado pela Philips, o evento teve como tema “VINHO: Descobrindo e Degustando”, onde o Dr. Claudio Pires surpreendeu a todos com seu o lado “sommelier”.

Veja algumas fotos do evento:

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IV Concetrus – Bom Senso: Varicocele

webadmin — Fri, 15 Jul 2011 13:09:21 +0000

Debate realizado no IV Concetrus em 11 de dezembro 2010

Relator: Dr. Sebastião Zanforlin

Professores Debatedores:

Dr. Harley de Nicola, US – perguntas 1, 2, 4, 7 e 8
Dr. Adriano Czapkowski, US – perguntas 1, 2, 3, 8 e 9
Dr. Silvio Pires (cirurgião) – perguntas 1, 2, 4, 5, 6 e 7

Questões respondidas:

1– Qual é “O” item diagnóstico “padrão ouro” para o diagnóstico: dilatação, quantos vasos, refluxo ao Doppler, ingurgitação à palpação, alteração do espermograma, redução de volume do testículo, esterilidade…?

R – Varicocele não tem uma definição suficientemente objetiva para se estabelecer um “padrão ouro” de diagnóstico.

É um dado freqüente e que pode estar associado ou não a uma dilatação do plexo pampiniforme muitas vezes secundaria à refluxo pela veia testicular, predominantemente à esquerda.

Como padrão predominante, na mesa foi escolhido o “refluxo” como o mais representativo da varicocele significativa.

2 – Qual é o significado dos outros achados associados (dilatação, quantos vasos, refluxo ao Doppler, ingurgitação à palpação, alteração do espermograma, redução de volume do testículo, esterilidade…)?

R – Todos os demais critérios são relevantes de forma secundária e/ou associada.

Existe uma expectativa de que a avaliação por US seja superior à palpação.

3 – Quais são os valores normais para todos os itens descritos?

R –

• Calibre das veias: maior que 3 mm;

• Refluxo < 1 segundo;

• Velocidade no refluxo < 2 cm/seg;

• Volume testicular menor 15-23 cm³ (dado pouco relevante)

• Diferença de volume testicular (D#E) menor que 2 cm³ ou 10 – 15%.

Obs: Em pacientes adolescentes deve-se valorizar as alterações menores pois estes pacientes tratamento pode ter maior poder de reversão.

4 – O exame ou parte dele deve ser realizado em pé ou deitado, por quê? – argumentos físicos.

R – O exame em geral é realizado primeiro deitado e, caso não apresente alteração, deve ser revisto em pé.

Existe evidência de que a posição ortostática possa aumentar a taxa de detecção, principalmente das alterações à direita.

Como não há justificativa aceitável para a não realização do exame em pé, o paciente deve assim ser examinado quando o exame parecer inicialmente normal.

5 – Quais as causas mais comuns de varicocele?

R –

• Válvulas deficientes;

• Tumores retroperitoneais;

• Tromboses venosas.

6 – Quais são os critérios cirúrgicos?

R – Os critérios cirúrgicos são basicamente a presença das associações clínicas, especialmente desconforto e esterilidade. Em jovens os critérios são mais liberais devido à maior chance de reversão das seqüelas e do futuro reprodutivo.

7 – Devo valorizar os casos subnormais, bilaterais e assintomáticos ou devo alertar para a possibilidade?

R – Todas as informações geradas são significantes.

8 – A avaliação inguinal é fundamental mesmo sem uma requisição de US?

R – Há relatos de casos de hérnias inguinais com casos de varicocele, mas não houve consenso na necessidade desta avaliação.

(Nota exclusiva do relator – se o profissional estiver habilitado, especialmente nos casos de varicocele à direita, recomenda-se a avaliação inguinal).

Curso US Musculoesquelético – Depoimento da Dra. Priscila Guarino Filgueira

webadmin — Mon, 11 Jul 2011 14:08:04 +0000

O vídeo mostra o depoimento da Dra. Priscila Guarino Filgueira (São Paulo -SP) sobre o curso de US Musculoesqueletico que realizou no Cetrus em junho de 2011.

Curso US Musculoesquelético – Depoimento do Dr. Lauro Magalhães

webadmin — Mon, 11 Jul 2011 13:59:14 +0000

No vídeo, o Dr. Lauro Magalhães (Salvador – BA) faz um depoimento sobre o curso de US Musculoesqueletico que realizou no Cetrus em junho de 2011.

Ultrassonografia em Emergências e UTI

webadmin — Fri, 08 Jul 2011 12:52:29 +0000

Indicado para

O curso de Ultrassom de Emergência e UTI é indicado para médicos residentes de todas as áreas da clínica médica e cirúrgica, intensivistas, anestesiologias e socorristas que desejam iniciar ou complementar o conhecimento nas técnicas de ultrassonografia geral aplicadas a paciente em situações críticas e de risco.

Pré-Requisito

Graduação em Medicina.

Objetivo

Conhecimento dos princípios básicos de formação de imagem pelo ultrassom;

Reconhecimento ultrassonográfico da anatomia abdominal, cardíaca, torácica e vascular;

Capacitação para realização do exame FAST e EFAST utilizando a ultrassonografia como auxílio essencial para a identificação de líquidos livres abdominais pós traumas, efusões pericárdicas e torácicas.

Avaliação do sistema venoso superficial e profundo direcionado ao diagnóstico das tromboses venosas.

Utilização do ultrassom como auxílio do acesso venoso central.

Identificação das principais patologias abdominais que exigem tratamento imediato.

Metodologia

Aulas teóricas presenciais ministradas por professores experientes, acompanhamento em apostila/notebook e tutoriais on-line.

Aulas práticas diárias com supervisão dos professores desenvolvidas em pacientes normais e patológicos.

Uso de phantom, manequins que permitem a realização de punções simuladoras de estruturas vasculares e aperfeiçoamento no manejo no paciente para o acesso venoso central.

Programa

1º Dia

1° DIA

Apresentação e introdução do curso

Abordagem geral do paciente crítico

Como a ultrassonografia pode auxiliar nas situações de emergências e nos pacientes em terapia intensiva

Princípios físicos do ultrassom

Apresentação, descrição e manuseio dos equipamentos

Demonstração prática e laboratório

Anatomia abdominal ultrassonográfica

O que é ultrassom FAST?

Ultrassonografia FAST, como e quando deve ser utilizada?

Indicação, técnica e protocolo de exame

Paracintese guiada por ultrassom

Aula prática com pacientes normais e patológicos

MÓDULO DE ECOCARDIOGRAFIA

Reconhecimento da anatomia normal do coração

Princípios básicos e técnica do exame

O que a avaliação das quatro câmaras pode auxiliar no diagnóstico do paciente crítico?

Indicações e protocolos

Diagnóstico de tamponamento cardíaco

Exame Demonstrativo

2º Dia

2° DIA

Ultrassom Pulmonar

Ultrassonografia EFAST ( FAST-Estendido)

Avaliação do tórax normal pelo US

Técnica e protocolos do exame

Como diagnosticar Pneumotórax e Efusões pleurais

na sala de emergência e em UTI.

Treinamento prático com pacientes

MÓDULO DE FÍGADO, VESÍCULA BILIAR, RENAL E LESÕES SUPERFICIAIS

Identificação ultrassonográfica das doenças inflamatórias e obstrutivas da vesícula biliar e dilatações das vias biliares intra-hepática.

Identificação das obstruções das vias urinárias, nefrolitíases e hidronefroses. Diferenciação das principais lesões superficias da pele e subcutâneo, como corpos estranhos, lesões sólidas, císticas e vasculares.

3º Dia

3 ° DIA

MÓDULO VASCULAR

Como identificar trombose venosa profunda e superficial

Aneurisma de Aorta - Há risco de rotura?

Utilização do ultrassom para orientação do acesso venoso central e periférico

Treinamento prático com PHANTOM e pacientes

AVALIAÇÃO PRÁTICA FINAL

É Possível Reduzir Custos em Anestesia Investindo em Tecnologia?

webadmin — Tue, 05 Jul 2011 18:54:54 +0000

É Possível Reduzir Custos em Anestesia Investindo em Tecnologia?

Ano III – Edição 20

Dr. Sebastião Zanforlin

• Graduado pela Faculdade de Medicina de Ribeirão Preto – USP
• Graduado e Especializado em Ginecologia e Obstetrícia pela USP
• Mestre em Obstetrícia pela Universidade Federal de São Paulo
• Especialista em Ultrassonografia Geral pela AMB e Colégio Brasileiro de Radiologia
• Pós-Graduado em Ultrassonografia pela Faculdade de Medicina de Valência, na Espanha
• Habilitado em Avaliação de Risco Cromossômico por Ultrassom pela Fetal Medicine Foundation
• Membro Titular do Colégio Brasileiro de Radiologia
• Membro Associado ao American Institute of Ultrasound in Medicine and Biology

E-mail: sebastiao@zanforlin.com.br

Atualmente a maior parte dos custos envolvidos na assistência médica é gerado, de forma direta ou indireta, na oferta dos serviços e dos produtos médicos, cujo objetivo final é a satisfação, o bem-estar e a manutenção da saúde dos pacientes. Estes custos sofrem impacto constante conforme aumenta a eficiência do setor e com a maior longevidade da população, o que eleva tanto a morbidade quanto a comorbidade, tornando necessária a utilização cada vez maior de novas tecnologias, aumentando os riscos, e, consequentemente, a complexidade dos atendimentos médicos.

Por esta razão existe uma crença, muitas vezes fundamentada, de que a cada inovação em tecnologia médica, os custos aumentam de forma desproporcional, reduzindo as margens de retorno e comprometendo os investimentos futuros no setor, cada vez mais necessário devido à própria eficiência destas novas tecnologias que, aumentando a longevidade e qualidade de vida, aumentam ainda mais a demanda por novos investimentos, criando-se assim um círculo economicamente vicioso.

Por outro lado, é também disseminada a crença de que o investimento em gestão, em sistemas lógicos complexos e integrados, em automação, em treinamento de pessoal e o bom uso dos recursos e dos insumos são poderosas ferramentas na oferta de serviços e atendimento com qualidade a um custo controlado.

O grande desafio atual do gestor hospitalar é justamente controlar e balancear a distribuição de seus recursos, pois o investimento direto em novas tecnologias médicas, embora necessário, usualmente é menos vantajoso do ponto de vista financeiro, especialmente se comparado ao retorno dos investimentos nas áreas que não são o “core” do negócio, como instalações, controles e gestão. No entanto, na equação atual dos custos hospitalares não se pode deixar de incluir os riscos de demandas judiciais, relacionados à má prática ou a resultados adversos, cada dia mais prováveis, tendo em vista a maior comorbidade encontrada nos pacientes em virtude de sua maior longevidade. Estes riscos, associados às enormes pressões do mercado, exigem do gestor uma atualização constante do seu parque tecnológico, com todos os cuidados na escolhas mais corretas e mais eficientes, de forma a maximizar o retorno destes investimentos.

Outros pontos de reflexão da mesma forma importantes são a demanda do próprio corpo clínico pelas novas tecnologias e a necessidade de retenção dos talentos na instituição.

Sabemos que a eficiência no manejo de técnicas médicas, a redução do tempo de uso das instalações, o menor risco de falhas ou de necessidade de repetição de procedimentos impactam diretamente na lucratividade dos hospitais, seja reduzindo a utilização dos seus recursos seja minimizando os riscos associados à atividade. Como efeito paralelo, uma redução no tempo dispensado, uma maior eficiência no tratamento, diminuição de desconfortos e de riscos gerarão maior bem estar e, consequentemente, percepção de confiança e bom atendimento, aumentando a fidelidade do cliente, criando-se assim um ciclo virtuoso.

A anestesiologia é considerada uma das áreas de maior risco em um serviço hospitalar, especialmente quando o paciente apresenta maior complexidade ou comorbidades. Portanto, faz-se necessário oferecer uma maior quantidade de opções de técnicas anestésicas que tragam um baixo índice de complicações e permitam um melhor controle clínico do paciente.

Existem muitas razões para suportar a idéia de que, quando possíveis, as anestesias regionais em relação às anestesias gerais poderiam reduzir riscos de morbidade e mortalidade intra e pós cirúrgica, melhorar a analgesia pós operatória, reduzir desconfortos pós operatórios (redução de uso de opiáceos e antieméticos), reduzir o tempo de internação e aumentar a satisfação dos pacientes.

Infelizmente, apesar de todos os benefícios aparentes da anestesia regional, ela persiste menos popular que a anestesia geral. Isto deriva de diversos fatores, entre eles o fato de que, além de apresentar uma taxa de sucesso superior, a anestesia geral também utiliza técnicas mais rápida e facilmente aprendidas.

A maior dificuldade da anestesia regional deriva da complexidade em se reconhecer com precisão a posição dos nervos periféricos, seja pela grande variação anatômica seja por diferenças no biótipo dos pacientes. Associado à esta dificuldade de localização anatômica dos nervos, a presença de calibrosos vasos sanguíneos, sempre adjacentes, potencializam os riscos que residem especialmente em injeções intravasculares ou intranervosas do anestésico. O mau posicionamento da agulha também pode exigir uma maior quantidade de uso de anestésicos, com maior tempo de latência para a anestesia e menores eficiência e duração no bloqueio da dor. Além disso, são freqüentes as necessidades de se realizar múltiplas punções. Atualmente o estímulo elétrico dos nervos com agulhas específicas é o método que permite ao anestesista supor o adequado sítio de injeção de anestésico.

Uma das maiores mudanças observadas nos últimos tempos no campo da anestesiologia tem sido a aplicação da ultrassonografia. Desde a primeira publicação, em 1994, seu uso nesse campo acumula hoje mais de 1500 trabalhos científicos recomendando-o, especialmente na anestesia regional.

Através do emprego da ultrassonografia, pela primeira vez foi possível ao médico observar diretamente a imagem do nervo desejado, guiar sua agulha observando-a em tempo real, desviando-a de áreas mais sensíveis ou de risco e monitorar a injeção do anestésico na periferia do nervo.

Diversos autores têm demonstrado superioridade da técnica ultrassonográfica sobre a técnica convencional (às cegas), demonstrando maior eficácia nos bloqueios (83 a 89% versus 63 a 61%), menor tempo para resposta, menos dor local, menor número de tentativas, menos dor durante e após o procedimento cirúrgico, menor quantidade de punções vasculares e maior facilidade para o treinamento de novos anestesistas.

Um grande número de publicações de alto valor científico demonstrou que o emprego desta nova técnica deverá se tornar, em um futuro próximo, o padrão ouro para a anestesia locorregional, a ponto de o NICE (UK National Institute of Health and Clinical Excellence) recomendar sua utilização desde janeiro de 2009.

Fica claro o benefício do emprego desta nova tecnologia ao setor mas para o gestor de saúde sempre fica a questão: estamos encarecendo o procedimento cirúrgico? Os custos são compensadores? Haverá retorno neste investimento? Será possível ou quanto tempo será necessário para amortizar estes custos?

O custo de um equipamento moderno de ultrassonografia portátil hoje é o maior argumento contra a introdução desta técnica em um serviço de anestesiologia. Um equipamento típico atualmente custa entre R$ 60.000,00 e R$ 80.000,00, com uma vida média de uso em torno de 5 anos. Estimando-se o uso em 1.000 procedimentos ao ano, teríamos um acréscimo de custo simples na ordem de R$ 12,00 a R$ 16,00 por paciente.

Segundo trabalho publicado por Sandhu et al, 2004, com bloqueio de plexo braquial, o tempo economizado para o início do bloqueio efetivo chegou a 21 minutos. A um custo de R$ 13,00 por minuto de centro cirúrgico, a simples economia em tempo de utilização de sala cirúrgica chegaria a R$ 65.000,00 no ciclo de utilidade do equipamento. Além desta análise, a maior segurança, com menor índice de complicações e que reduzem o risco jurídico, a menor quantidade de anestésico empregada e o menor índice de dor e emese pós operatória, permitindo uma alta um pouco mais precoce, auxiliariam a demonstrar que o uso da ultrassonografia em serviços de anestesia é uma técnica além de tecnicamente recomendável também economicamente vantajosa. Soma-se ao exposto o fato de que o equipamento ainda poderia ser empregado em outros setores do hospital, especialmente para punções de derrames pleurais e ascite, para monitorização de acessos venosos centrais e ainda em outras técnicas anestésicas, especialmente em bloqueios medulares em gestantes e crianças e em analgesias de parede em pós-operatório e no tratamento de pacientes em clínicas de dor.

Outro gargalo na sua aplicação, tão ou mais importante que a aquisição do equipamento, é o treinamento específico do médico anestesista. O sucesso do uso do ultrassom é totalmente operador-dependente, portanto é fundamental que o serviço esteja devidamente habilitado para se obter um resultado satisfatório.

As curvas de aprendizado são muito diferentes e um bom treinamento requer o desenvolvimento de diversas novas habilidades, sendo as principais a compreensão da formação da imagem, a manipulação do equipamento, a aquisição e otimização da imagem, a interpretação da anatomia seccional e da imagem ultrassonográfica, além das diversas técnicas de agulhamento. Embora relativamente extensas, é possível obter as habilidades suficientes em poucos dias de treinamento, que deve ser preferencialmente modular, estruturado, e que aborde os aspectos tanto teóricos como contemple períodos de prática não apenas em phantons mas também em pacientes.

Em resumo, apesar da grande evidência de benefícios no emprego da ultrassonografia em anestesiologia, segurança e eficácia à parte, para que a técnica seja definitivamente empregada será necessário que recursos financeiros sejam mobilizados em equipamentos e em treinamento das equipes, além dos obstáculos mentais que naturalmente aparecem durante processos de mudança. Quando estas premissas forem cumpridas, toda a lista de potenciais benefícios da ultrassonografia em anestesia locorregional será alcançada.

Referências Bibliográficas

1. J Griffin e B Nicholls, Anaesthesia, 2010

2. Perez, Dr. Marcelo Vaz;
Doutorado em Medicina Clínica Cirúrgica em Rib. Preto pela Universidade de São Paulo,
Professor convidado pela Irmandade Santa Casa de Misericórdia de São Paulo,
Médico Assistente da Universidade Federal de São Paulo UNIFESP

IV Concetrus – Bom Senso: 3D Hoje e Amanhã

webadmin — Fri, 01 Jul 2011 15:30:30 +0000

Debate realizado no IV Concetrus em 12 de dezembro 2010

Relator: Dr. Sebastião Zanforlin

Professores Debatedores:

Dr. Edward Araújo Júnior, US – perguntas 1,2,3,4,5,6,7 e 9
Dr. Rafael Bruns, MF – perguntas 1,2,3,4,5,6,7 e 8

Questões respondidas:

1 – Você utiliza 3 3D em sua rotina, por que e para que?

R – Não utilizo o 3D de forma rotineira, pois consome-se muito tempo. Mas existe espaço para aplicação especialmente no intuito de facilitar a avaliação dos dedos das mãos e pés e implantação de orelhas fetais.

2 – Qual é a principal vantagem efetiva em se ter um equipamento com esta capacitação?

R – A principal vantagem em oferecer ao mercado o exame 3D seria para manter as indicações obstétricas de rotina, pois excetuando-se raras ocasiões, como avaliação de orelhas, fendas faciais, não há grandes vantagens médicas no uso do método até o momento.

3 – Existe alguma “indicação” atual para o 3D além do “baby face”?

R- Indicação de 3D de maneira formal existe em pesquisa de malformações uterinas, além de avaliação das orelhas de implantação bx e melhor caracterização de fendas faciais.Existem poucos casos onde eventualmente pode haver indicação do 3D, mas, não existem hoje indicações clínicas para o uso de 3D , ressalvadas as malformações uterinas.

4 – O 3D hoje é uma ferramenta clínica ou uma ferramenta de pesquisa?

R – Hoje o 3D é uma ótima ferramenta de pesquisa, pois permite uma grande evolução no conhecimento da anatomia fetal e na pesquisa de volumes.

No entanto grande parte desta evolução e destas descobertas, uma vez padronizadas, podem ser obtidas pela US 2D, portanto pouco uso clínico tem dependido da tecnologia 3D no equipamento disponível para exames em pacientes. Como o desenvolvimento científico na área está crescendo rapidamente, existem diversas perspectivas de uso no futuro não imediato.

5 – 3D x 4D x TUI x STIC…..-hoje são apenas marketing ou fato são aplicações úteis?

R – 3D, 4D, TUI, STIC são diferentes formas de se trabalhar o mesmo conceito: obter fatias alinhadas de forma a se gerar um “bloco integral de dados” de um volume corpóreo. A forma de manipulação destes dados é uma parte menor dentro da filosofia 3D, mas tem o potencial de encontrar usos específicos em algumas aplicações clínicas. Não podem ser considerados marketing, mas não tem o valor atribuído pelos comerciantes, ao menos enquanto não se definirem claramente as suas reais vantagens na aplicação.

6 – Você consegue destacar um ou dois trabalhos que indicam perspectivas úteis e práticas para o uso rotineiro de 3D amanhã.

R – Existem vários demonstrando boas perpectivas, mas nenhum de muito curto prazo.

7 – Quanto tempo você consome em um exame 3D e qual a sua taxa de sucesso?

R – Eu dedico 20 minutos especificamente para o 3D, sempre associando o US Obstétrico, convencional pela questão de responsabilidade e ética. O índice de sucesso é tempo dependente e em 20minutos está em torno de 60%.

8 – Os nossos equipamentos ainda vão melhorar? Em que ponto estamos, em relação à maturidade do 3D?

R – Sim, os equipamentos vão melhorar, possivelmente muito. É muito difícil definir o ponto de maturidade da técnica atualmente, mas o custo adicional de 3D em um equipamento atual, quando se trata de aparelho “top”, é pequeno, próximo ao custo de um transdutor 3D e não se justificaria não tê-lo.

9 – Por quanto tempo ainda será possível realizar exames considerados de qualidade, nos equipamentos sem recurso 3D?

R – Ainda é possível realizar todos os exames sem 3D com a mesma qualidade, e será possível andar pelos próximos anos, mas devido ao custo menos excessivo, à demanda dos pacientes e às pressões de mercado é necessário pensar seriamente em ter a tecnologia já hoje.

19º Curso de Atualização em Ultrassonografia Samsung Medison/Cetrus – Rio de Janeiro

webadmin — Thu, 30 Jun 2011 12:28:32 +0000

Inscrições abertas para o 19º Curso de Atualização em Ultrassonografia Samsung Medison/Cetrus no Rio de Janeiro com os professores Dr. Claudio Pires, Dr. Sebastião Zanforlin e Dr. Ayrton Pastore.

Data: 13 de Agosto de 2011
Local: Windsor Barra Hotel – Rio de Janeiro
Av. Lucio Costa, 2.630 – Barra da Tijuca – RJ (ver mapa)
Palestrantes: Dr. Claudio Pires, Dr. Sebastião Zanforlin e Dr. Ayrton Pastore

Clique aqui para fazer sua inscrição online

Confira a programação completa do evento:

19º Curso de Atualização em Ultrassonografia Samsung Medison/Cetrus - Rio de Janeiro

Roda de Conversa do dia 21/06

marketing — Wed, 29 Jun 2011 15:14:44 +0000

O Cetrus realizou no dia 21/06 mais uma edição da Roda de Conversa. Patrocinada pela Samsung Medison, o evento teve como palestrante o Luiz Claudio Binato, da InstiAd – Instituto de Administração – organização dedicada ao Coaching, Liderança, Educação Executiva e Estratégica, que apresentou alguns pontos do Curso Gestão Estratégica Pessoal e Profissional, que ministra no Cetrus.

O curso de Coaching – Gestão Estratégica Pessoal e Profissional é indicado para pessoas que buscam valorizar seu lado comportamental por meio do autoconhecimento e assim elevar seus resultados na área profissional e pessoal.

O próximo curso será realizado nos dias 29 e 30 de outubro. Confira aqui mais informações sobre o curso.

Veja algumas fotos do evento:

Quando é possível saber o sexo de um bebê?

webadmin — Mon, 20 Jun 2011 15:04:20 +0000

O vídeo apresenta quando é possível saber o sexo de um bebê na gestação.

O que é Doppler e qual sua função?

webadmin — Mon, 20 Jun 2011 14:58:24 +0000

Exame realizado durante o exame ultrassonográfico obstétrico, o Doppler avalia o fluxo de sangue da mãe, da placenta e do bebê, permitindo detectar alterações da oxigenação do feto. Veja mais detalhes no vídeo, com o Dr. Claudio Pires.

IV Concetrus – Bom Senso: Bócio Multinodular

webadmin — Wed, 15 Jun 2011 15:28:56 +0000

Debate realizado no IV Concetrus em 11 de dezembro 2010

Relator: Dr. Sebastião Zanforlin

Professores Debatedores:

Dr. Harley de Nicola, US – perguntas 1, 2, 5 e 9
Dra. Maria Christina Rizzi, US – perguntas 1,2,3, e 4
Dr. Erivelto Volpi, Cirurgião – perguntas 6,7,8 e 9

Questões respondidas:

1 – Qual é a melhor definição?

R – Bócio é um aumento de volume não inflamatório, com nódulos.

2 – Para ser considerado bócio multinodular, o aumento volumétrico da glândula é obrigatório, ou bastam vários nódulos? Até que volume a tireóide é considerada normal?

R – O termo bócio multinodular é usado idealmente quando há o aumento multinodular volumétrico, não bastam vários nódulos; neste caso podemos utilizar o termo “tireoidopatia multinodular”.

O volume normal depende de vários fatores, como o porte físico ou a época do ciclo menstrual, mas adotaremos o critério estabelecido pelo CBR que o normal (indistintamente do sexo) está entre 6 e 15 cm³.

Estes valores não servem para definição de patologias, sendo apenas um referencial de freqüência populacional.

Como a medicina é uma ciência de verdades transitórias (citação do Prof. Dr. Erivelto Volpi), é importante definirmos um padrão, mesmo que imperfeito e temporário.

3 – Para o diagnóstico são necessários quantos nódulos e de que tamanho?

R – Para o diagnóstico basta mais de um nódulo, caso contrário classificaríamos como bócio uninodular, achado muito infrequente.

4 – A avaliação volumétrica tem de ser precisa, isto é essencial, como você mede?

R – Como não é possível a determinação precisa do volume tireoidiano, o mais importante é o seguimento evolutivo do volume e para isto é recomendável a realização do exame de controle com o mesmo profissional, diminuindo assim a variação interpessoal. Deve-se multiplicar as 3 dimensões de cada lobo pela constante 0,52; a medida AP deve ser obtida pelo corte longitudinal e o istmo deve ser incluído quando houver evidências de seu aumento.

Um cuidado extra na determinação do volume é evitar-se a imagem composta de 2 quadros lineares quando a tireóide for maior que o campo de insonação. Nestes casos deve-se utilizar o transdutor convexo e, em casos de bócios mergulhantes, o transdutor transvaginal sobre a região da fúrcula.

5 – Existe algum parâmetro de Doppler que seja significativo?

R – O Doppler deve ser um empregado na avaliação dos nódulos presentes, como um critério a mais na caracterização de benignidade ou malignidade, utilizando –se para isto os mesmos padrões usualmente observados em nódulos fora do bócio multinodular.

O parâmetro mais significativo é a presença de fluxos centrais abundante. Nos nódulos tireoidianos quanto maior a resistência, maior o risco de malignidade (CUT OFF I.R.= 0,75).

O Doppler tanto do parênquima quanto da artéria tireoidea não tem significado nesta patologia.

6 – Existem subclassificações?

R – Não, o bócio multinodular já é uma subclassificação dos bócios.

7 – Qual é o critério cirúrgico?

R – Os critérios cirúrgicos são:

A – Suspeita de malignidade

B – crescimento glandular expressivo

C – bócio mergulhante (risco compressivo)

D – Sintomas compressivos

E – Estética

Atualmente a grande maioria das indicações cirúrgicas (90%) são por nodulações suspeitas de malignidade.

8 – Qual a informação útil para o clínico?

R – O clínico deve ter as informações gerais e detalhadas como volume, dimensões , aspectos, nódulos mapeados e caracterizados quanto ao tamanho, localização, características de textura e ecogenicidade, achados periféricos e padrão de fluxo ao doppler colorido.

9 – Qual o critério para biópsia de nódulos?

R – Os critérios para biópsia de nódulos obedecem aos dos nódulos únicos, ou seja, seu aspecto ou risco de malignidade seja pelo modo B ou Doppler. Quando forem encontrados muitos nódulos de aspecto semelhante deve-se biópsiar um deles como representativo. Se tiverem aspectos distintos, puncionam-se ambos.

De maneira geral, a escolha da nodulação a ser biopsiada é feita pelo ultrassonografista e os cirurgiões costumam aceitar bem sugestões de PAFF em conclusões de laudos de US.

CBR realizará o EBRAUS – Encontro Brasileiro de Ultrassonografia do CBR nos dias 23 a 25/06

marketing — Thu, 09 Jun 2011 13:16:06 +0000

Nos dias 23 a 25 de junho, o Colégio Brasileiro de Radiologia e Diagnóstico por Imagem (CBR) realizará o EBRAUS – Encontro Brasileiro de Ultrassonografia do CBR.

O evento tem como objetivo levar ao profissional o que há de melhor e mais atual na área de ultrassonografia: conteúdo científico, programação social e participação de excelentes professores. Por esta razão, o Encontro dará ênfase à parte prática do método, priorizando as sessões interativas e de “hands on”, além das clássicas palestras expositivas.

Renomados profissionais da especialidade, nos módulos de US Doppler, Ginecologia e Obstetrícia, e Medicina Interna, ministrarão aulas que abrangerão os passos fundamentais do método: protocolo básico a ser seguido, técnica adequada para a execução, documentação recomendada para cada um deles e orientações práticas para a elaboração do relatório (laudo).

Um dos módulos do dia 25 de junho – sábado – será o de Obstetrícia, que será coordenado pelo Dr. Sebastião Zanforlin, diretor do Cetrus – Centro de treinamento em Diagnóstico por Imagem.

Confira a programação completa do evento:

II Workshop de Atualização em Ultrassonografia Samsung Medison/Cetrus – Belo Horizonte

webadmin — Mon, 06 Jun 2011 14:02:13 +0000

Inscrições abertas para o II Workshop de Atualização em Ultrassonografia Samsung Medison/Cetrus em Belo Horizonte com os professores Dr. Claudio Pires e o Dr. Ayrton Pastore.

Data: 11 de Junho de 2011
Local: Hotel Ceaser Business – Belo Horizonte/MG
Av. Luis Paulo Franco, 421 – Belverde (ver mapa)
Palestrantes: Dr. Claudio Pires e Dr. Ayrton Pastore

Clique aqui para fazer sua inscrição online

Confira a programação completa do evento:

Programação do II Workshop de Atualização em Ultrassonografia Cetrus/Medison em Belo Horizonte

IV Concetrus – Bom Senso: Ultrassonografia em Urgências

webadmin — Wed, 01 Jun 2011 15:32:07 +0000

Debate realizado no IV Concetrus em 12 de dezembro 2010

Relator: Dr. Sebastião Zanforlin

Professores Debatedores:

Dr. Harley de Nicola, US – perguntas 3, 5, 8 e 9
Dr. Wagner Iared, RD – perguntas 1, 4, 7 e 10
Dr. Adriano Czapkowski, US – perguntas 2, 6, 7 e 9

Questões respondidas:

1 – Em que momento o US deve ser empregado?

R – O exame deve ser realizado logo na entrada do paciente, como triagem inicial, visto que o fator “tempo” é o maior diferencial do método em relação à tomografia computadorizada como responsável por salvar vidas.

2 – O exame deve ser feito com bexiga cheia e jejum?

R – A avaliação inicial não requer qualquer preparo. No entanto, quando é necessário um diagnóstico específico, mesmo em alguns casos de urgências (não em emergências) o preparo pode ser necessário.

3 – Na suspeita de hemoperitônio estável é indicado controle, em quanto tempo?

R – A maior parte dos casos de hemoperitônio receberão abordagem cirúrgica. O exame FAST tem por objetivo a triagem inicial. Em pacientes estáveis o controle visará o diagnóstico e seguirá a rotina usual, com tomografia computadorizada ou US diagnóstico.

4 – Existe necessidade de TC se o US for normal?

R – Caso o US esteja normal, não se configura a emergência.

5 – E se o US indicar um provável diagnóstico?

R – O exame FAST nem sempre obterá um diagnóstico causal, apenas demonstrará presença de gás ou sangue em cavidades, portanto, se positivo, usualmente a conduta é cirúrgica, independentemente de se realizar uma tomografia, pois o tempo gasto para realização desta modalidade de exame pode desestabilizar o paciente e por em risco a sua sobrevida.

6 – Como realizar o laudo de um exame “cheio de falhas”?

R – Não existe um “laudo” de FAST, apenas um apontamento na ficha ou prontuário do paciente, com o relato dos achados.

Para efeito de cobrança e remuneração sugere-se, quando houver necessidade, um relatório muito simplificado contendo apenas os quesitos direitos do protocolo FAST.

7 – Em suspeitas de apendicite, usar o US ou TC?

R – A apendicite requer um diagnóstico e não se encaixa no protocolo de emergência. Devem ser mantidas as recomendações usuais para esta patologia.

8 – Quem deve realizar o exame, pode ser o cirurgião?

R – O exame FAST é um derivado do exame clinico, devendo ser considerado uma espécie de “estetoscópio” moderno e portanto de uso clínico, pelo próprio cirurgião.

Não se justifica a necessidade de um radiologista, pois, além de encarecer o processo, retardaria o atendimento. Não há conflito de interesses ou risco de sobreposição de “mercado” entre cirurgiões e radiologistas no emprego do US para exame FAST.

9 – A facilidade de acesso e a melhor compreensão do seu resultado aumentaria significativamente o uso de US na emergência, ou seja está sendo adequadamente solicitado (existe gargalo de acesso?).

R – O exame tem sido muito menos empregado que o recomendável, por diversas razões abaixo apontadas:

A – Poucos hospitais dispõe de equipamentos de US nas emergências.

B – Muito poucos profissionais tem treinamento no uso do método.

C – Radiologistas são os profissionais usualmente chamados a realizar tais exames, determinando demora e burocracia na

realização dos exames (corrompe-se a filosofia do método) além de que em 60% dos casos os plantões desta especialidade são à distância.

D – Existe uma certa “resistência” ao aprendizado do método pelos cirurgiões (cultura).

10 – Um equipamento de US na sala de emergência de um hospital teria uso em quantidade sufuciente, ou seria melhor encaminhar o paciente à radiologia?

R – O gargalo principal do método ainda é a disponibilidade de equipamentos nos setores de emergência. Nos hospitais públicos minicipais de São Paulo existem apenas 13 equipamentos portáteis em uso (recente). Acredita-se que com equipamentos disponíveis e acessiveis possa haver um gradativo interesse de clínicos e cirurgiões no uso do método. O segundo gargalo é o treinamento dos profissionais, que por desconhecimento, não dimensiona bem a sua aplicabilidade.

GI-RADS – Gynecologic Imagin Reporting Data System

webadmin — Wed, 01 Jun 2011 10:00:35 +0000

GI-RADS
Gynecologic Imagin Reporting Data System

Ano III – Edição 19

Dr. Ayrton Roberto Pastore

• Livre-Docente do Departamento de Radiologia da Faculdade de Medicina da USP
• Coordenador do Setor de Ultrassonografia do Ambulatório de Ginecologia do Hospital
das Clínicas da Faculdade de Medicina da USP.
• Professor do CETRUS

E-mail: arpastore@ajato.com.br

A interação clínica-imaginológica é imprescindível para o diagnóstico correto das enfermidades e ditar a melhor conduta terapêutica. Muitas vezes, o examinador frente a uma alteração imaginológica sente dificuldade para descrever e opinar sobre ela, dificultando a abordagem clínica ou cirúrgica.

O American College of Radiology (ACR) em 1993 procurou solucionar esse tipo de dilema na mamografia introduzindo o Breast Imaging Reporting and Data System (BI-RADS), que após quase duas décadas mostrou ser de grande valor melhorando a compreensão e diálogo entre os especialistas e imaginologistas dentro deste campo da medicina¹. Vários consensos e atualizações foram necessários para se alcançar o estágio atual. Com a experiência adquirida com a Mamografia, aplicou-se o modelo à Ultrassonografia e mais recentemente à Ressonância Magnética dentro da Mastologia. Todos possuem o seu léxico que vem sendo utilizado ao nível mundial.pela maioria dos serviços diagnósticos.

O exemplo, serviu de base para a tentativa de se introduzir um novo léxico voltado para as massas anexiais, de forma especial, os tumores ovarianos.

No início deste século foram publicados os primeiros trabalhos de um grupo multicêntrico, denominado International Ovarian Tumor Analysis Group (IOTA), visando padronizar a descrição de parâmetros texturais e vasculares nas massas anexiais e correlacionando com os achados histopatológicos². Vários parâmetros texturais, foram estudados como: bilateralidade, espessura da parede, septações, projeções papilares, áreas sólidas, ecogenicidade, e outros como ascite, dimensões e volume do tumor². Dentre os parâmetros vasculares, destaca-se de forma especial o mapeamento em cores da massa. A presença de vasos, a sua localização, a quantidade, e o padrão de pulsatilidade (o menor valor do índice de resistência (IR) e índice de pulsatilidade (IP) encontrado na massa) podem ajudar na diferenciação entre os tumores benignos e malignos, melhorando a sensibilidade e a acurácia global da ultrassonografia.

Dentro da sistematização proposta para o estudo de qualquer massa pélvica, o primeiro passo é a análise do padrão textural e a seguir a análise do padrão vascular. Soma-se ainda dentro de um programa de rastreamento os dados epidemiológicos, a idade da paciente, os antecedentes pessoais, os antecedentes familiares, e a dosagem de marcadores tumorais para o câncer ovariano, como o CA 125 e regressões logísticas³.

A descrição dos padrões texturais segue a padronização da IOTA que classificou as massas anexiais em: cisto unilocular, cisto unilocular com componente sólido, cisto multilocular, cisto multilocular com componente sólido e sólida².

A relação do padrão ecotextural com taxas de malignidade foram apresentadas pela IOTA em uma ampla revisão por meio de estudo multicêntrico: Cisto unilocular (0,6%), Cisto unilocular com componente sólido (33%), Cisto multilocular (10%), Cisto multilocular com componente sólido (41%), Sólida(62%).

A presença de componente sólido na massa aumenta de forma significativa o risco de malignidade. Portanto, o ultrassonografista deve ser experiente e bem treinado ao dar essa informação.

Algumas regras simples podem ser aplicadas no momento do exame para auxiliar a diferenciação entre as massas anexiais benignas e malignas (IOTA, Timermann D et al ,2008) 4, que são apresentadas em dois quadros abaixo:

Quadro 1

Quadro 2

Essas 10 regras foram aplicadas em 1233 massas anexiais (330 malignas e 903 benignas) e os resultados foram bastante animadores com taxas de sensibilidade de 95% e especificidade de 91%. Porém, a aplicabilidade das regras não foi possível em 24% dos tumores anexiais⁴.
Recentemente, Amor F el col em 2009⁵ classificaram as massas anexiais, por meio do léxico Gynecologic Imagin Reporting Data System (GI-RADS), baseada nos seguintes critérios (Quadro 3):

Quadro 3 – GI-RADS

GI-RADS 1: definitivamente benigno.
Ovários normais e ausência de massas anexiais (Figura 1)
GI-RADS 2: muito provavelmente benigno.
Cistos ovarianos funcionais (foliculares, corpo lúteo e hemorrágicos) (Figura 2)
GI-RADS 3: provavelmente benigno.
Massas anexiais supostamente benignas como endometriomas, teratomas, cistos não funcionais uniloculares, hidrossalpíngeo, cisto para-ovariano, pseudo cisto peritonial, mioma pediculado intraligamentar, e sinais sugestivos de doença inflamatória pélvica (Figura 3).

GI-RADS 4: provavelmente maligno.
Massas anexiais que não poderiam ser incluídas nos grupos acima e com 1 a 2 achados sugestivos de malignidade (projeções papilares, septações espessas, áreas sólidas, vascularização central, ascite e IR < 0,50 (Figura 4)
GI-RADS 5: muito provavelmente maligno.
Massas anexiais com 3 ou mais achados sugestivos de malignidade listados acima (Figura 5).

Figura 1 – GI-RADS 1
Ovários normais e ausência de massas anexiais

OV – ovário, I artéria ilíaca interna com
a sua divisão anterior (a) e posterior (p).


Figura 2 – GI-RADS 2 Massa anexial muito provavelmente benigna. Cisto hemorrágico do corpo lúteo.

Figura 2a Padrão heterogêneo no modo B Simulando massa complexa	Figura 2b Doppler de amplitude evidencia o anel Vascular característico dos cistos funcionais.


Figura 3 – GI-RADS 3 Massa anexial provavelmente benigna.

Figura 3a Teratoma	Figura 3b Endometrioma

Figura 4 – GI-RADS 4
Massa anexial provavelmente maligna.Tumor borderlineiais.

Figura 5 – GI-RADS 5
Massa anexial muito provavelmente maligna.Tumor de Krukemberg.

Amor et col (2009) correlacionaram o GI-RADS de 183 massas anexiais com os achados histopatológicos A taxa de malignidade foi 13,4% (25 tumores malignos em 21 pacientes). A reprodutibilidade entre 2 observadores com mais de 20 anos de experiência em ultrassonografia ginecológica foi alta (95%). A performance diagnóstica do GI-RADS é apresentada na Tabela 1.

Tabela 1 Performance diagnóstica do GI-RADS (Amor F et aL, 2009)⁵
GI-RADS	Benigno	Maligno
1-4	157	2
5	5	23

Sensibiliddae (92%), Especificidade (97%), VPP (85%), VPN (99%), Taxa de probabilidade positiva (+ LR 29,8) e Taxa de probabilidade negativa (- LR 0,08).

Na casuística os autores acima tiveram 2 casos de falso negativo (1 teratoma imaturo estádio inicial I e 1 tumor de baixo potencial de malignidade) e 5 casos de falso positivo (1 cistoadenfibroma, 1 fibroma ovariano, 1 struma ovarii, 2 endometriomas)⁴.

Na impossibilidade de se fazer uma análise satisfatória da massa, com importante sombra acústica ou atenuação a classificação do GIRADS é 0, sendo necessário haver a complementação com outro método por imagem, semelhante ao BI-RADS.
Ajustes deverão ocorrer com a utilização desse léxico com a introdução de sub-categorias de forma especial no GI-RADS 4 ou ainda uma nova categoria (GI-RADS 6), para o seguimento dos tumores malignos operados.

A grande vantagem é possibilitar que vários especialistas de diversas áreas possam se entender de forma adequada e possibilitar a melhor conduta para a paciente.

O papel relevante da ultrassonografia no diagnóstico das massas anexiais é indiscutível, mas fica o alerta que por maior que seja a experiência de quem faz o exame, por melhor que seja a tecnologia empregada, o diagnóstico de certeza se há sinais de malignidade na massa é de responsabilidade exclusiva do patologista⁶.

O relatório deve ser feito com muita atenção, exige um treinamento a parte, a colocação dos termos, ou palavras de muito impacto negativo, exigem cuidado especial, mas o mais importante que o examinar escreva o seu “feeling”⁶. A introdução do léxico GI-RADS de certo irá ajudar aos médicos opinarem de forma mais uniforme, as massas anexiais suspeitas de malignidade.

Referências Bibliográficas

1. D’Orsi CJ, Kopans DB. Mammographic feature analysis. Semin Roentgenol 1993; 28:204-30.

2. Timmerman D, Valentin L, Bourne TH, Collins WP, Verrelst H, Vergote I; International Ovarian Tumor Analysis (IOTA) Group.Terms, definitions and measurements to describe the sonographic features of adnexal tumors: a consensus opinion from the International Ovarian Tumor Analysis (IOTA) Group. Ultrasound Obstet Gynecol. 2000 ;16:500-5.

3. Van Holsbeke C, Van Calster B, Testa AC, Domali E, Lu C, Van Huffel S, Valentin L, Timmerman D.Prospective internal validation of mathematical models to predict malignancy in adnexal masses: results from the international ovarian tumor analysis study.Clin Cancer Res. 2009 ;15:684-91.

4. Timmerman D, Testa AC, Bourne T, Ameye L, Jurkovic D, Van Holsbeke C, Paladini D, Van Calster B, Vergote I, Van Huffel S, Valentin L. Simple ultrasound-based rules for the diagnosis of ovarian cancer.Ultrasound Obstet Gynecol. 2008;31:681-90.

5. Amor F, Vaccaro H, Alcázar JL, León M, Craig JM, Martinez J.Gynecologic imaging reporting and data system: a new proposal for classifying adnexal masses on the basis of sonographic findings. J Ultrasound Med. 2009 Mar;28(3):285-91.

6. Pastore AR. Massas anexiais complexas. In Pastore AR & Cerri GG, Ultrassonografia em Ginecologia e Obstetrícia, 2ª ed.Editora Revinter- RJ, 2010, p.1053-59.

Vice Presidente da Philips visita o Cetrus

marketing — Fri, 27 May 2011 20:41:46 +0000

O Cetrus recebeu nesta quarta-feira, dia 25/05/2011, o Sr. Conrad H. Smits, Vice Presidente da Philips Ultrasound.

Acompanhado do gerente de produtos de ultrassom Sr. Andre Mariz da Silva e do gerente de marketing Sr. Alex Liberati, conheceu a filosofia do Cetrus e pode conferir de perto algumas aulas práticas que estavam sendo realizadas com os equipamentos da Philips.

O Dr. Sebastião Zanforlin, diretor do Cetrus, acompanhado do gerente comercial, Marcel Manhani, da gerente Administrativa Cristina Mendes e da gerente de relacionamento Vera Lucia Tamborlim recepcionaram os executivos.

Cetrus recebe CEO da Samsung Medison

marketing — Mon, 09 May 2011 15:31:59 +0000

Em visita ao país, o Sr. Sangwon Bang – CEO da Samsung Medison – confere de perto as instalações do Cetrus.

O CEO da Samsung Medison, o Sr. Sangwon Bang, aproveitou sua visita ao Brasil no dia 02/05 para conhecer as instalações do Cetrus acompanhado pelo Sr. Seungmin Kim – CFO da Samsung Medison, da Srta. Adriana Oh – gerente de gestão estratégica, do vice-presidente internacional de vendas o Sr. Ki Nam Kim, do Sr. Danny Kim – gerente de vendas internacional e da Flavia Barreto, gerente de marketing da Samsung Medison.

Foi a primeira visita do atual presidente da Samsung após a aquisição de 41% de participação da Medison Ultrasound, fabricante de equipamentos de ultrassom.

Os diretores do Cetrus, o Dr. Claudio Pires e o Dr. Sebastião Zanforlin, recepcionaram os executivos, acompanhados do gerente comercial, Marcel Manhani, da gerente Administrativa Cristina Mendes e da gerente de relacionamento Vera Lucia Tamborlim e foi uma ótima oportunidade para estreitar ainda mais a aliança entre a Samsung Medison e o Cetrus.

Confira como foi o Curso de Reciclagem da CBR em João Pessoa – PB

marketing — Thu, 28 Apr 2011 13:08:01 +0000

Foi realizado nos dias 25 e 26 de Março o curso de Reciclagem do CBR, em João Pessoa – PB.

Organizado pelo Dr. Marcilio Cartaxo, presidente da Sociedade de Radiologia de Paraíba (SRPB) e pelo Colégio Brasileiro de Radiologia e Diagnóstico por Imagem (CBR), o curso abordou o tema Medicina Interna e Ginecologia e Obstetrícia.

O evento contou também com a participação do Dr. Sebastião Zanforlin, diretor e professor do Cetrus.

Os temas abordados nas palestras foram:

Avaliação de risco no sangramento do 1º trimestre – Dr. Sebastião Zanforlin (SP)
Doenças hepáticas difusas – Dr. Alexandre Bezerra (DF)
Doenças hepáticas focais – Dr. Alexandre Bezerra (DF)
Marcadores do 1º trimestre – Dr. Sebastião Zanforlin (SP)
Avaliação do abdome agudo por TC e RM – Dr. Alexandre Bezerra (DF)
Avaliação fina do miométrio – Dr. Sebastião Zanforlin (SP)
Avaliação fina do endométrio – Dr. Sebastião Zanforlin (SP)
Avaliação da hipertensão portal pela TC e RM – Dr. Alexandre Bezerra (DF)
Imagem nos controles em Oncologia (RECIST) – Dr. Alexandre Bezerra (DF)
Como entender o coração fetal – Dr. Sebastião Zanforlin (SP)
Avaliação avançada da face fetal – Dr. Sebastião Zanforlin (SP)
Avaliação por imagem do pâncreas – Dr. Alexandre Bezerra (DF)

Confira algumas fotos do evento:

Visita Mindray no Cetrus

marketing — Tue, 26 Apr 2011 15:31:39 +0000

O Cetrus recebeu nessa segunda-feira, dia 25 de abril, a visita dos executivos da Mindray – uma das maiores empresas de equipamentos para área de medicina.

Esse encontro teve a participação da vice-presidente da Mindray, a Sra. Sarah Li, o gerente internacional de vendas Sr. James Liu, do gerente regional de vendas no Brasil, Wilson Azevedo, do Leandro Guastaldi e Alex Cosentino, gerentes de produtos da Pyramid (representante da Mindray no Brasil) e do Dorival Maturana Jr., consultor de negócios da Pyramid.

Os diretores do Cetrus, o Dr. Claudio Pires e o Dr. Sebastião Zanforlin, recepcionaram os executivos, acompanhados do gerente de Marketing e Vendas, Marcel Manhani e da gerente Administrativa, Cristina Mendes.

No encontro, foi discutido o desenvolvimento do mercado de Diagnóstico por Imagem no Brasil e no mundo, onde tiveram a oportunidade de conhecer a filosofia e a estrutura do Cetrus.

Pós-Graduação em Ultrassonografia Geral

webadmin — Thu, 21 Apr 2011 16:38:58 +0000

Objetivo

Objetivo

A Pós-Graduação Lato Sensu em Ultrassonografia Geral visa capacitar o médico a obter conhecimentos ultrassonográficos teóricos e práticos de forma completa e atualizada. O curso atende as questões técnicas e interpretativas do exame ultrassonográfico, bem como prepara o profissional para o processo de auto-aprimoramento contínuo, desenvolvimento de pesquisas e abordagem acadêmica mais aprofundada.

A quem se destina

Radiologistas, Ultrassonografistas e outros Médicos que atuam ou pretendam atuar direta ou indiretamente com diagnóstico por imagem.

Programação

Programação

Abordagem teórica e prática, programação científica abrangente e atualizada, distribuída nos seguintes módulos: Científicos , Pedagógico e Opcionais. Todos acompanhados de material didático diferenciado.

Módulos Científicos e Pedagógicos

Abrangem conteúdos científicos relacionados ao desenvolvimento profissional.

Calendários

Escolha nas tabelas abaixo as datas nas quais pretende comparecer para a execução dos módulos desta pós-graduação. Caso tenha feito algum curso no CETRUS a partir de Jan/2010, e que façam parte do conteúdo programático, os mesmos poderão ser validados para a realização da Pós e substituídos pelos Cursos “opcionais”.

Calendário das disciplinas – Datas disponíveis para 2011, de acordo com a disponibilidade do aluno em cursar as disciplinas dos diferentes módulos.
.

Módulos Obrigatórios

JAN

FEV

MAR

ABR

MAI

JUN

JUL

AGO

SET

OUT

NOV

DEZ

Doppler Geral

26 a 31

23 a 28

04 a 09

22 a 27

17 a 22

29 a 03

09 a 14

US Ginecologia e Obstetrícia

03 a 12

05 a 13

19 a 29

23 a 03

04 a 14

02 a 12

03 a 13

08 a 18

01 a 09

03 a 13

US Transvaginal

13 a 15

14 a 16

30 a 01

04 a 06

15 a 17

13 a 15

14 a 16

19 a 21

10 a 12

14 a 16

Medicina Interna

16 a 26

02 a 13

07 a 17

18 a 28

16 a 26

17 a 27

22 a 01

13 a 23

US Mama c/ Biópsia

13 a 15

05 a 07

16 a 18

18 a 20

20 a 22

22 a 24

26 a 28

US Pediátrico

22 a 25

28 a 01

US Tireóide / Cervical

24 a 26

18 a 20

24 a 26

30 a 02

Ecografia Vascular – Carótidas e Vertebrais

11 a 15

03 a 07

07 a 11

Ecografia Vascular – Arterial e Venoso

14 a 18

US Musculoesquelético

03 08

13 a 18

21 a 26

20 a 25

13 a 18

18 a 22

20 a 25

25 a 30

US Testículo e Região Inguina

Módulo Pedagógico

22 a 29

01 a 08

Módulos Opcionais

JAN

FEV

MAR

ABR

MAI

JUN

JUL

AGO

SET

OUT

NOV

DEZ

US Musculoesquelético Avançado

27 a 29

US Reumatologia e Ortopedia com Intervenção

13 a 15

28 a 30

Morfológico 1º e 2º Trimestre

04 a 08

21 a 25

09 a 13

10 a 14

17 a 21

11 a 15

05 a 09

US Pediátrico Avançado

02 a 04

26 a 28

US 3D/4D

07 a 09

26 a 28

08 a 10

17 a 19

.
Clique aqui e solicite informações detalhadas sobre o conteúdo programático.

Módulo Pedagógico

Através do Módulo Pedagógico, o médico receberá além do acompanhamento criterioso e orientação para confecção de monografia, o estímulo para a reeducação do aprendizado:

Didática e Oratória
Estatística
Informática Aplicada
Metodologia Científica
Pesquisa Científica na Internet.

Vários módulos com certificação e pontuação da CNA – Comissão Nacional de Acreditação (Associação Medica Brasileira e Conselho Federal de Medicina). Biblioteca com amplo acervo e disponibilidade para pesquisa via internet e Avaliação de desempenho e titulação.

Importante:
- É obrigatória a frequência mínima de 90% da carga horária.

Coordenador

Coordenador

Dr. Sebastião Zanforlin

Ver Currículo

Diferenciais

Diferenciais

Módulo Pedagógico

Através do Módulo Pedagógico, o médico receberá além do acompanhamento criterioso e orientação para confecção de monografia, o estímulo para a reeducação do aprendizado:

Didática e Oratória
Estatística
Informática Aplicada
Metodologia Científica
Pesquisa Científica na Internet.

Vários módulos com certificação e pontuação da CNA – Comissão Nacional de Acreditação (Associação Medica Brasileira e Conselho Federal de Medicina). Biblioteca com amplo acervo e disponibilidade para pesquisa via internet e Avaliação de desempenho e titulação.

Corpo docente altamente qualificado.
Orientação de professores para confecção de TCC/Monografia até o final do curso.
Material didático diferenciado e atualizado periodicamente.
Aulas práticas (2 alunos por aparelho) com a efetiva participação do aluno na realização dos exames e não simplesmente como observador.
Instalações físicas confortáveis e apropriadas ao aprendizado.
Biblioteca com amplo acervo e disponibilidade para pesquisa via internet.
Rede de relacionamento com médicos de alta qualidade.
Reconhecimento e credibilidade da marca Cetrus.

Processo Seletivo

Processo Seletivo

Pré-requisitos:

Graduação em Medicina.

Documentação solicitada:

Curriculum Vitae resumido para análise
1 foto 3 x 4 recente
Cópia do comprovante de Graduação e Especialização, CPF, RG e CRM
Cópia do comprovante de endereço

Investimento

Investimento

Preencha o formulário de interesse e receba informações detalhadas sobre investimento e formas de pagamento.

Informe-se sobre condições especiais para pagamento à vista e desconto para ex-aluno.

Gestão Estratégica Pessoal e Profissional

webadmin — Wed, 20 Apr 2011 19:16:51 +0000

Depoimentos

Clique aqui e veja o depoimento de quem já fez o curso.

Indicado para

O curso de Coaching – Gestão Estratégica Pessoal e Profissional é indicado para pessoas que esteja em busca de elevar seus resultados por meio do autoconhecimento, comportamentos, crenças e valores. Este curso destina-se não somente aos médicos ou estudantes de medicina, mas também aos profissionais de outras áreas, que valorizam seu lado comportamental e que buscam novos desafios e novas descobertas pessoais.

Pré-Requisito

Graduação em Medicina ou outra formação superior.

Objetivo

Oferecer ao aluno a oportunidade de assumir a responsabilidade da gestão de sua vida pessoal e profissional de forma a atuar como protagonista de sua trajetória.

Instrumentalizar o aluno para conduzir seus comportamentos para a obtenção de resultados desejados, a partir do autoconhecimento, crenças e valores.

Metodologia

Curso teórico e prático que possibilita ampla interação com o método. A atividade teórica é desenvolvida com aulas expositivas e participativas ministradas por professor qualificado que utiliza recursos multimídia e apostila ilustrada com os slides apresentados. As atividades práticas são realizadas em sala e são fortemente vivenciais. Os alunos recebem orientação contínua do professor e seu staff. O Curso é desenvolvido em dois dias e será oferecido em período integral nos dias.

Programa

1° dia

1º Dia

Manhã

Tema para Reflexão
Gestão Estratégica Pessoal e Profissional
Gestão de Resultados

Tarde

Sistemas de Convicções
Modelos de Valores

2° dia

2º DIA

Manhã

Tema para Reflexão
Dream Warehouse
Target Specification

Tarde

Time Line Planning
Missão Pessoal
Plano de Ação
Conclusão

Cetrus e Medison realizaram 18º Curso de Atualização em Ultrassonografia

marketing — Tue, 19 Apr 2011 13:42:44 +0000

No dia 09 de Abril aconteceu em Fortaleza o 18º Curso de Atualização em Ultrassonografia Medison/ Cetrus.

O evento reuniu cerca de 100 visitantes que participaram de palestras ministradas pelo Dr. Adriano Czapkowski, Dr. Rafael Bruns e Dr. Sebastião Zanforlin, ambos professores do Cetrus. Ao final do curso, foram realizados sorteios de DVDs com aulas do Cetrus.

Os temas abordados nas palestras foram:

O que ver na parede da vesícula biliar – Dr. Adriano Czapkowski
US em hérnias inguinais parte I e II – Dr. Sebastião Zanforlin
Rim transplantado: o que procurar e como interpretar – Dr. Adriano Czapkowski
Abordagem lógica nas massas ovarianas – Dr. Sebastião Zanforlin
Longevidade do trabalho – Dr. Sebastião Zanforlin
A importância na sistematização dos exames obstétricos – Dr. Rafael Bruns
Avaliação do coração fetal – Dr. Rafael Bruns
Demonstrações práticas
Sessão interativa: como interpretar biometrias fetais alteradas – Dr. Sebastião Zanforlin e Dr. Rafael Bruns.

Confira algumas fotos do evento.

Sangramento na gestação: como descobrir sua causa?

webadmin — Tue, 19 Apr 2011 02:30:09 +0000

O Dr. Sebastião Zanforlin fala sobre sangramento na gestação: com o que está associado e qual o melhor método para descobrir sua causa.

Mal-formações detectadas com ultrassom na gestação

webadmin — Tue, 19 Apr 2011 02:30:04 +0000

4% dos recém-nascidos têm algum tipo de mal-formação. No vídeo, o Dr. Claudio Pires apresenta o que o exame morfológico do 1 trimestre ( translucência nucal) e do 2 trimestre conseguem detectar na gestação.

Ultrassom 3D e 4D – qual a diferença entre eles e o que agregam em um exame?

webadmin — Tue, 19 Apr 2011 00:34:07 +0000

Nesse vídeo o Dr. Sebastião Zanforlin explica qual a diferença entre o Ultrassom 3D e 4D e o que eles agregam em um exame.

Pós-Graduação em US Medicina Interna

webadmin — Wed, 13 Apr 2011 05:09:04 +0000

Objetivo

Objetivo

A Pós-Graduação Lato Sensu em US Medicina Interna visa capacitar o médico a obter conhecimentos ultrassonográficos teóricos e práticos de forma completa e atualizada. O curso atende as questões técnicas e interpretativas do exame ultrassonográfico, bem como prepara o profissional para o processo de auto-aprimoramento contínuo, desenvolvimento de pesquisas e abordagem acadêmica mais aprofundada.

A quem se destina

Radiologistas, Ultrassonografistas e outros Médicos que atuam ou pretendam atuar direta ou indiretamente com diagnóstico por imagem.

Programação

Programação

Módulos Científicos e Pedagógicos

Abrangem conteúdos científicos relacionados ao desenvolvimento profissional.

Calendários

Escolha nas tabelas abaixo as datas nas quais pretende comparecer para a execução dos módulos desta pós-graduação. Caso tenha feito algum curso no CETRUS e que façam parte do conteúdo programático, os mesmos poderão ser validados para a realização da Pós e substituídos pelos Cursos “opcionais”.

Calendário das disciplinas – Datas disponíveis para 2012, de acordo com a disponibilidade do aluno em cursar as disciplinas dos diferentes módulos.

Módulos Obrigatórios

JAN

FEV

MAR

ABR

MAI

JUN

JUL

AGO

SET

OUT

NOV

DEZ

Medicina Interna

16 a 26

02 a 13

07 a 17

18 a 28

16 a 26

17 a 27

22 a 01

13 a 23

Doppler em Medicina Interna

29 a 31

26 a 28

07 a09

25 a 27

20 a 22

01 a 03

12 a 14

US Pediátrico

22 a 25

28 a 01

US Tireóide / Cervical

24 a 26

18 a 20

24 a 26

30 a 02

US Testículo e Região Inguinal

06 a 07 06 a 07

US Prostática Transretal c/ Biópsia

20 a 22

03 a 05

05 a 07

Mama c/biópsia

13 a 15

05 a 07

16 a 18

18 a 20

20 a 22

22 a 24

26 a 28

US em Emergências

17 a 19

02 a 04

19 a 21

Módulo Pedagógico

22 a 29

01 a 08

Módulos Opcionais

JAN

FEV

MAR

ABR

MAI

JUN

JUL

AGO

SET

OUT

NOV

DEZ

US Musculoesquelético

03 a 08

13 a 18

21 a 26

20 a 25

13 a 18

18 a 22

20 a 25

25 a 30

Ecografia Vascular Avançada

23 a 27

US Musculoesquelético Avançado

27 a 29

03 a 05

US Reumatologia e Ortopedia com intervenção

13 a 15

28 a 30

US Pediátrico Avançado

02 a 04

26 a 28

US 3D/4D

07 a 09

26 a 28

08 a 10

17 a 19

Clique aqui e solicite informações detalhadas sobre o conteúdo programático.

Módulo Pedagógico

Através do Módulo Pedagógico, o médico receberá além do acompanhamento criterioso e orientação para confecção de monografia, o estímulo para a reeducação do aprendizado:

Didática e Oratória
Estatística
Informática Aplicada
Metodologia Científica
Pesquisa Científica na Internet.

Importante:
- É obrigatória a frequência mínima de 90% da carga horária.

Coordenador

Coordenador

Dr. Sebastião Zanforlin

Ver Currículo

Diferenciais

Diferenciais

Módulo Pedagógico

Através do Módulo Pedagógico, o médico receberá além do acompanhamento criterioso e orientação para confecção de monografia, o estímulo para a reeducação do aprendizado:

Didática e Oratória
Estatística
Informática Aplicada
Metodologia Científica
Pesquisa Científica na Internet.

Corpo docente altamente qualificado.
Orientação de professores para confecção de TCC/Monografia até o final do curso.
Material didático diferenciado e atualizado periodicamente.
Aulas práticas (2 alunos por aparelho) com a efetiva participação do aluno na realização dos exames e não simplesmente como observador.
Instalações físicas confortáveis e apropriadas ao aprendizado.
Biblioteca com amplo acervo e disponibilidade para pesquisa via internet.
Rede de relacionamento com médicos de alta qualidade.
Reconhecimento e credibilidade da marca Cetrus.

Processo Seletivo

Processo Seletivo

Pré-requisitos:

Graduação em Medicina.

Documentação solicitada:

Curriculum Vitae resumido para análise
1 foto 3 x 4 recente
Cópia do comprovante de Graduação e Especialização, CPF, RG e CRM
Cópia do comprovante de endereço

Investimento

Investimento

Preencha o formulário de interesse e receba informações detalhadas sobre investimento e formas de pagamento.

Informe-se sobre condições especiais para pagamento à vista e desconto para ex-aluno.

Ultrassom em Anestesia Regional

webadmin — Wed, 13 Apr 2011 03:47:47 +0000

Depoimentos

Clique aqui e veja o depoimento de quem já fez o curso.

Indicado para

O curso de Ultrassom em Anestesia Regional é indicado para médicos residentes de anestesia e anestesiologistas que desejam iniciar ou complementar o conhecimento nas técnicas de bloqueios de nervos, acesso venoso central com o uso de Ultrassonografia

Objetivo

Compreensão do método ultrassonográfico e instrumentação
Reconhecimento da sonoanatomia das estruturas relacionadas ao bloqueio dos principais nervos e neuroeixo
Agulhamento e alinhamento de estruturas
Utilização do estimulador de nervos periféricos
Punção para acesso venoso central com auxílio da ultrassonografia

Metodologia

Aulas teóricas presenciais pelos professores, com acompanhamento em apostila/notebook.

Aulas práticas com supervisão são desenvolvidas em pacientes normais para orientar a padronização das posições mais apropriadas para visualização das estruturas (reconhecer os principais planos), indicação do bloqueio, volume anestésico e complicações e aprendizado das principais vias de acesso para o bloqueio de nervos periféricos.

O uso de phantom, dispositivo que imita partes do corpo humano, permite realizar agulhamento e alinhamento de estruturas, aperfeiçoando o manejo no paciente.

Observação da prática clínica anestésica de bloqueios de nervos periféricos no centro cirúrgico da Ortopedia da Santa Casa de São Paulo.

Programa

1° dia

1° dia

Manhã

Aula teórica
- Introdução, princípios básicos da ultrassonografia
Aula teórica e prática
- Conhecimento do aparelho de ultrassom e instrumentação do mesmo.(Knobology) phantom, agulhamento e alinhamento.

Tarde

Anatomia do plexo braquial
Anatomia do plexo lombo sacro
Anatomia para acesso central

2° dia

2° dia

Manhã e tarde

Observação presencial da pratica diária do Serviço de Anestesia regional no Hospital Santa Casa de São Paulo (divisão em dois períodos)
Aula prática
- Acesso central modelo panthom, agulhamento e alinhamento

3° dia

3° dia

Manhã

Aula teórica e prática
- Ultrassonografia bloqueio do plexo braquial técnica intraescalenica, perivascular, axilar e bloqueio dos nervos mediano radial e ulnar.

Tarde

Bloqueio do nervo isquiático, obturador, femoral, safeno, tibial e fibular.
Ultrassom para anestesia no neuroeixo identificação do espaço peridural e subaracnóideo.
Bloqueio da parede abdominal anterior TAP para analgesia
Phantom agulhamento e alinhamento

4° dia

4° dia

Manhã

Outros bloqueios:ilioinguinal, genito-femoral, sacral e revisão.
Phantom agulhamento e alinhamento
Encerramento

Cetrus ofereceu café da manhã com roda de conversa

marketing — Fri, 01 Apr 2011 21:29:30 +0000

O Cetrus preparou um café da manhã super especial para seus alunos acompanhado de um agradável bate papo com o Dr. José Augusto Delicato, que abordou o tema “Conhecendo Melhor o café”.

Confira algumas fotos do evento.

Lançamento do livro “Ecocardiografia na Prática Clínica”.

marketing — Thu, 31 Mar 2011 15:06:18 +0000

É com muita satisfação que anunciamos o lançamento do livro Ecocardiografia na Prática Clínica. Escrito pelo Dr. Jose Castillo em parceria com o Dr. Nathan Herszkowicz e com a colaboração da Profª Antônia Dulcineide Medeiros Sena e do Dr. Thiago Boschilia, o livro foi lançado pela editora Atheneu.

Parabenizamos pela obra que certamente é uma grande contribuição para a área médica.

Sobre o Dr. José Castillo e Dr. Nathan Herszkowicz:

Ambos com um curriculum excepcional, ministram cursos no Cetrus – Centro de Referência no Ensino do Diagnóstico por Imagem – de Ecocardiografia, Ecocardiografia Avançado, Ecocardiografia e US: Regulagem e Otimização Imagem, Ecocardiografia de Estresse Farmacológico, Ecocardiografia Transesofágica, Ecocardiografia Pediátrica, Atualização e Preparatório para a Prova de Habilitação na área de Ecocardiografia – SBC.

Confira como foi a Roda de Conversa realizada no Cetrus dia 18/03/2011

marketing — Wed, 23 Mar 2011 21:32:59 +0000

Sexta-feira, dia 18/03/2011, foi realizada a Roda de Conversa no Cetrus.

O palestrante Luiz Claudio Binato, diretor e fundador da InstiAd –Instituto de Administração – organização dedicada ao Coaching, Liderança, Educação Executiva e Estratégia, abordou o tema “Os resultados que você está tendo são os resultados que você quer ter?” em um bate papo bem descontraído.

Confira algumas fotos do evento.

Doppler Transcraniano – Pesquisa de Forame Oval Permeável

webadmin — Tue, 15 Mar 2011 05:46:36 +0000

Doppler Transcraniano -
Pesquisa de Forame Oval Permeável

Ano III – Edição 18

Dr. José Olímpio Dias Junior

• Coordenador da Divisão de Ecografia Vascular do CETRUS.
• Pós-graduando em Ciências da Saúde: Medicina Tropical da Faculdade de Medicina
da Universidade Federal de Minas Gerais.
• Médico da Divisão de Ecocardiografia e Ecografia Vascular das Clínicas CEU
(Centro Especializado de Ultrassonografia), IMRAD (Instituto Mineiro de Radiodiagnóstico)
e CONRAD – Belo Horizonte – MG.
• Médico Pesquisador do ELSA (Estudo Multicêntrico de Saúde do Adulto) – Faculdade de Medicina
da Universidade Federal de Minas Gerais

E-mail: jolimpio@cardiol.br

Introdução

O papel do forame oval permeável (FOP) na etiopatogênese dos acidentes vasculares cerebrais (AVC) deve ser considerado, principalmente nos indivíduos jovens.

Estudos recentes (Lechat, Webster) demonstraram que 40 a 50% dos pacientes jovens acometidos por ataques isquêmicos transitórios (AIT) ou AVCs isquêmicos apresentavam um FOP, contra somente 10 a 15% na população controle.

A detecção através do Doppler Transcraniano (DTC) de sinais compatíveis com microêmbolos em artérias cerebrais (principalmente na artéria cerebral média – ACM) após infusão de solução salina agitada em veia periférica representa método seguro e eficaz para detecção do FOP. Os resultados são comparáveis aos da Ecocardiografia Transesofágica (ETE) e amplamente superiores aos da Ecocardiografia Transtorácica (ETT).

Os sinais Doppler indicativos de êmbolos são designados na literatura como HITS (High Intensity Transient Signals). Tratam-se de sinais de curta duração, de intensidade elevada, superior à do fluxo sanguíneo em pelo menos 3 dB. Estes sinais são assintomáticos, já que as partículas que os produzem são comparáveis ou inferiores ao diâmetro dos capilares cerebrais.

A escolha da exploração ultra-sonográfica da artéria cerebral média se deve à combinação favorável de relativa facilidade técnica com sensibilidade e especificidade elevadas (acima de 90%)para a detecção dos sinais potencialmente patológicos.

Informação essencial ao médico solicitante

Presença ou ausência de HITS, detectados na artéria cerebral média, após infusão de solução salina agitada.

Protocolo Técnico

Equipamento

Aparelho

Equipamento de ultra-sonografia com doppler colorido.
Preset: Doppler transcraniano

Transdutor

Setorial com freqüência de 2,0 a 4,0 MHZ.

Preparo do Paciente

Punção venosa no membro superior esquerdo com interposição de pequeno extensor acoplado a three-way, para infusão de solução salina.
Preparo de solução salina com 0,5 a 1 ml de ar para formação de microbolhas, com a utilização de duas seringas de 10 ml.

Avaliação inicial do paciente

Explicar ao paciente o procedimento e a previsão de tempo necessário a sua realização.
Esclarecer as dúvidas do paciente relacionadas ao procedimento.
Questões específicas sobre o diagnóstico, tratamento e prognóstico devem ser respondidas elo médico do paciente.
Obter uma história clínica detalhada, icluindo:
• Diagnóstico e evolução do quadro de AIT ou AVC isquêmico;
• Doenças vasculares associadas;
• Fatores de risco para aterosclerose;
• Medicação atual;
• Outros exames de imagem realizados.

Posição do paciente

Decúbito dorsal, com os braços estendidos ao lado do corpo e cabeça levemente elevada.
Rotação do pescoço para a esquerda durante a exploração da ACM direita.

Realização do Exame

Tempo recomendado

30 minutos para o procedimento completo.

Exame da Artéria Cerebral Média

Exploração da ACM através da janela temporal (delimitada por osso zigomático, a orelha, o couro cabeludo e a parede lateral da órbita – Fig. 1).
A ACM é localizada em uma profundidade de 30 a 60 mm. Seu fluxo dirige-se para o transdutor, originando deflexão Doppler positiva, de baixa resistência.
Aproximadamente 10 segundos após a infusão de 10 ml de solução salina agitada para formação de microbolhas, solicita-se ao paciente que realize e mantenha pelo maior tempo possível, a manobra de Valsalva.
Durante a realização da manobra procede-se ao registro das curvas espectrais para pesquisa do surgimento dos HITS. As curvas espectrais devem ser registradas com ganho mínimo, ângulo de insonação fixo (0 graus) e com volume de amostra menor que 10 mm.
Habitualmente o teste é repetido pelo menos 5 vezes ou até a obtenção de resultado positivo.
O padrão considerado gold standard para a documentação consiste no registro em tempo real dos sinais em fita de vídeo ou equipamentos digitais.

Critérios Diagnósticos

Detecão dos HITS

A Sociedade Internacional de Hemodinâmica Cerebral propôs critérios mínimos para identificação dos sinais microembólicos.
Um sinal microembólico individual ao Doppler deve possuir as seguintes características:
•
Sinal transitório, durando menos de 0,1 segundo, ocorrendo aleatoriamente durante o ciclo cardíaco;
• Alta intensidade (amplitude do sinal de pelo menos 3 dB acima do sinal de fluxo sanguíneo);
• Sinal unidirecional reistrado no interior da curva espectral;
• Sinal característico de áudio em estalido.

Diagnóstico Diferencial

Artefatos do Doppler (sinais audíveis, bidirecionais, não repetitivos, som de baixa freqüência).

Documentação Fotográfica do Exame

Artéria Cerebral Média – Doppler colorido e curva espectral (com medida das velocidades de pico sistólico e diastólica final);
Artéria Cerebral Média (durante a manobra de Valsalva – Doppler colorido e curva espectral (com demonstração dos HITS);

Limitações e Causas de erro

Shunts intrapulmonares podem se associar a resultados falso-positivos ao DTC.
O estudo não permite determinar a dimensão e composição dos êmbolos.

Considerações Finais

Em aproximadamente 15 a 25% dos casos de AVC isquêmico a acausa é embolia de origem cardíaca. A fonte embólica cardíaca pode ser identificada através da Ecocardiografia.

Entretanto, o DTC permite a detecção em tempo real de sinais compatíveis com êmbolos na circulação cerebral potencialmente responsáveis pelo quadro clínico.
DTC deve fazer parte da rotina de avaliação diagnóstica de pacientes com doença cerebrovascular para pesquisa de fonte embólica e de FOP.

Figura 1
Janela temporal de exploração do Doppler Transcraniano

Figura 2
Exploração da artéria cerebral média ao Doppler Transcraniano

Figura 3
Identificação dos HITS ao Doppler Transcraniano

Figura 4
Acentuação da presença de HITS ao Doppler Transcraniano
indicativos da presença de FOP

Referências Bibliográficas
1. A Practical Guide to Transcranial Doppler Examinations. Mira L. Katz & Andrei V. Alexandrov, 2003.
2. Detection of microemboli from the heart. J. Brillman in: Transcranial Doppler Ultrasonography. Viken Babikian & Lawrence Wechsler, 1999.
3. Diagnostic criteria for cerebrovascular ultrasound. A. Alexandrov & M. Neumeyer in: Cerebrovascular Ultrasound in Stroke prevention and Treatment. A. Alexandrov, 2004.
4. Doppler Transcrânien. H Kchouk, O. Boespflug, P. Demolis, 1996.

Inscrições abertas para Prova de Título do CBR

marketing — Fri, 11 Mar 2011 11:48:12 +0000

As inscrições para o Exame de Suficiência para Concessão do Título de Especialista ou Certificado de Área de Atuação do Colégio Brasileiro de Radiologia e Diagnóstico por imagem (CBR), em conjunto com a Associação Médica Brasileira e as Sociedades de Especialidade afins, estarão abertas de 1 a 31 de março de 2011.

A primeira fase do exame – prova teórica – acontece no dia 05 de junho simultaneamente em São Paulo ( SP), Recife ( PE), Rio de Janeiro ( RJ), Brasília ( DF) e Curitiba ( PR).

A segunda fase – de aplicação de testes práticos – será realizada nos dias 05, 06 e 07 de agosto em São Paulo.

O Cetrus promove o curso de Atualização e Preparatório para Prova de Título US Geral CBR/SBUS do dia 29 a 03 de junho, referente a 1ª fase (teórica), e do dia 01 a 05 de agosto, referente a 2ª fase (teórica – demonstrativa).

A normativa completa e o edital específico do Exame de Suficiência para obtenção de Título de Especialista ou Certificado da Área de Atuação estão disponíveis no site da CBR.

Veja abaixo a matéria veiculada na revista sobre a Prova de Título do CBR: