Avaliação Ultra-sonográfica de Pólipos Endometriais

Por Dr. Sebastião Zanforlin e Dra. Inês Gomes

O termo pólipo é aplicável a toda formação séssil* ou pediculada que faz relevo na área do seu implante. Pólipo endometrial é uma formação localizada no tecido endometrial com crescimento excessivo.São cobertas por epitélio constituído por uma única camada de células sujeita à influências estrogênicas e um número variável de glândulas, estroma e vasos sanguíneos.

Sua malignização ocorre em 0,36 % dos casos . Podem ser únicos, múltiplos pequenos ou grandes, podendo exteriorizar-se através do óstio cervical. Ocorre em 10% das mulheres no período peri-menopausa .

Os pólipos classificam-se em:

• Adenofibroso: que difere do endometrial porque apresenta um eixo exclusivamente fibroso
• Adenoleiomiomatoso: apresentando em seu eixo fibras musculares leiomiomatosas entre o estroma, (1% dos casos malignizam)
• Sarcomatoso: sendo uma variedade do sarcoma uterino
• Placentário com seu eixo constituído de vilos coriais, sendo um tipo raro ; sua manifestação hemorrágica obriga o diagnóstico diferencial com mola invasora e coriocarcinoma

Todos os pólipos potencialmente sangram,sendo esta, uma das suas manifestações clínicas mais freqüentes. Os pólipos menores são assintomáticos e os maiores podem ulcerar, degenerar e produzir sangramento detectável ao exame clínico.

Em decorrência da atividade contrátil do útero, o pólipo pode ser propelido à expulsão da cavidade estirando seu pedículo e acarretando perturbações na sua vascularização, por isto é freqüente nestes casos, a ocorrência de estase, edema, trombose, infecção e dor.

Como diagnóstico diferencial podemos incluir principalmente o mioma submucoso que se apresenta com textura mais hipoecogênica situado sob a linha basal do endométrio, podendo-se projetar para o interior da cavidade uterina quando então pode ser confundido com um pólipo.

Outros diagnósticos diferenciais incluem: gestação inicial, aborto incompleto, endométrio secretor, hiperplasia endometrial, doença trofoblástica gestacional, endometrite e carcinoma.

Ecograficamente, os pólipos caracterizam-se por um espessamento endometrial focal, com aspecto hiperecogênico protruindo para a cavidade uterina, sempre em continuidade com a camada basal do endométrio. Pode ser pediculado ou séssil, e ainda ter pequenos espaços císticos em seu interior.

Atualmente podemos dispor de alguns recursos para auxiliar no diagnóstico dos pólipos endometriais, como a ultra-sonografia transvaginal, histerosonografia e histeroscopia. O ultra-som trans-vaginal é o exame de escolha para identificar nódulos polipóides com dimensões reduzidas. Idealmente, realizamos o exame na primeira fase do ciclo menstrual, pois neste período o folheto proliferado do endométrio é hipoecóico, fornecendo contraste natural e evidenciando a estrutura polipóide. Ao Doppler podemos evidenciar uma artéria pedicular.

A sonohisterografia é importante no diagnóstico diferencial das lesões intra-cavitárias, permitindo maiores detalhes sobre a localização destas, suas características ecográficas e sua avaliação topográfica fiel, o que permite orientar melhor o tratamento. A histeroscopia é o método “gold-standard” para o diagnóstico das lesões intra cavitárias, além de eventualmente permitir a polipectomia endoscópica.

Recentemente com a introdução do USG 3D podemos contar com um excelente método para o diagnóstico e a caracterização dos pólipos endometriais. A capacidade de produzir “ fatias” espessas do endométrio no plano frontal, muitas vezes revela imagens hiperecogênicas múltiplas, facilitando a identificação destas lesões.

Em nossa experiência a sonohisterografia com contraste negativo (solução salina isotônica) associada ao USG 3D permite imagens absolutamente fiéis à histeroscopia, com a vantagem de se poder estudar a profundidade dos tecidos e a vascularização dos pedículos.A obtenção do bloco 3D permite realizar este exame de maneira muito rápida e a obtenção de imagem em qualquer ângulo de visão.

* Bibliografia à disposição com os autores